乳糖不耐受

📖 概述

乳糖不耐受（lactose intolerance，LI），又称乳糖酶缺乏症（lactase deficiency，LD），是一种临床常见的消化系统疾病。患者因体内缺少乳糖酶或乳糖酶活性低下，在饮用或食用牛奶等乳制品后，不能完全消化吸收食物中的乳糖，出现腹胀、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻等一系列消化道症状，部分患者还可出现恶心、呕吐等。目前对于该病尚无特殊的治疗方法能够使其治愈，患者在日常生活中要注意遵医嘱对自身饮食进行良好的管理。

🔍 病因病机

乳糖酶缺少、乳糖酶活性低下

🩺 临床表现

腹胀、肠鸣音亢进、腹痛、腹泻、恶心、呕吐

📋 诊断依据

医生仔细的询问患者病史，结合相应的临床表现和检查结果一般可明确诊断。临床上能够导致患者出现腹泻等不适症状的疾病较多，医生在诊断的过程中，会注意与过敏、炎症性肠病、肠易激综合征等疾病进行鉴别。

💊 药物治疗

1、益生菌制剂；研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，益生菌制剂有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖酶缺乏症引起的腹泻。；（1）乳酸菌可产生乳糖酶，同时可减缓胃排空速度，延长肠转运时间；（2）牛奶中加入嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等制成发酵乳，乳糖含量明显减少；（3）双歧杆菌、乳酸杆菌能酵解乳糖，且酵解过程中只产酸不产气，不会增加肠道渗透压，但同时又能增强肠道对短链脂肪酸的吸收，有利于减轻乳糖不耐受的症状。；2、乳糖酶；乳糖不耐受最根本的原因是乳糖酶缺少或乳糖酶活性低下，从这个角度来讲，补充乳糖酶是最佳治疗思路。可以产生乳糖酶的常见微生物有乳酸菌、芽孢杆菌、大肠杆菌等。其中，酵母菌和真菌是商品乳糖酶的主要来源。乳糖酶的作用效果受到肠道中乳糖量、乳糖酶量及其在胃肠道中所能维持的活性等多种因素的影响，且乳糖酶的蛋白质特性又使其活性极易被胃酸破坏。因此，现阶段的乳糖酶制剂由于造价昂贵而难以推广普及。

🧴 其他疗法

1、高纯度短链低聚半乳糖（RP-G28）；在目前的临床试验中，高纯度短链低聚半乳糖（RP-G28）已经被证实，可以使小肠内某些具有乳糖代谢能力的细菌数量增加，以弥补内源性乳糖酶的缺乏。该药物处于临床试验阶段。；2、基因治疗；乳糖酶活性受乳糖酶基因调控。近期，国外有学者给予大鼠口服携带重组β-半乳糖苷酶基因的腺病毒相关病毒载体（病毒载体可以把携带的基因组传送进它感染的细胞），服药后大约70%的大鼠可表现出一定程度的乳糖酶活性。但基因技术应用于临床素来受到技术本身难度及伦理学的限制，因此，这项研究目前依然处于动物实验研究阶段。

🥗 饮食调养

乳糖不耐受的发生及复发与不正确的饮食直接相关。现阶段，本病治疗和预防以优化饮食结构、调整饮食习惯为主，患者应严格控制乳糖摄入量，先天性乳糖酶缺乏症病情较重的患者则应禁食乳糖摄入。

1、饮食规律，定时进餐，养成细嚼慢咽的好习惯，彻底咀嚼食物，减少食物对消化道内壁造成的损伤和刺激，也有利于消化吸收。；2、控制每日的乳糖摄入量，生长发育期未成年人应注意选择合适的食品代替乳糖类制品，以保证营养均衡。；3、对于婴幼儿患者，家长应尽可能地准确掌握和控制患儿的进食量、进食时间、喂养体位、腹部按摩及吐奶时的相应应急措施等。；4、患者在医师的指导下，依据实际情况补充钙剂，监测维生素D水平，避免营养不良。；5、症状较轻的患者可选择低乳糖奶及奶制品，如酸奶、奶酪等，或以豆浆替代；同时避免空腹饮用牛奶。

🚫 饮食禁忌

1、先天性乳糖酶缺乏症患者应终生禁食乳糖类制品。继发性患者应减少乳糖摄入。；2、原发性及继发性乳糖酶缺乏症患者应避免短时间大量摄入乳糖含量高的食品。

🛡 预防

1、部分继发性乳糖酶缺乏症患者可预防，应在原发疾病诱发腹泻的早期，尽快治疗原发病，或者停用某些药物，及时减少腹泻对小肠黏膜造成的伤害，避免乳糖不耐受的发生。；2、先天性和原发性乳糖不耐受的患者，一般无特殊的预防措施。但通过良好的饮食管理，可预防疾病的复发及加重。

🤲 护理

良好的日常护理不仅能够在一定程度上缓解患者的不适症状，还能够促进疾病的恢复。乳糖不耐受的患者在日常生活中保持积极的心态，积极配合医生进行相应的治疗。