过敏性哮喘

📖 概述

过敏性哮喘（allergic asthma）又称变应性哮喘或特应性哮喘，是指由过敏原引起和（或）触发的一类哮喘，既往也称为外源性哮喘。临床变现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病。

🔍 病因病机

接触过敏原（如尘螨、花粉）

🩺 临床表现

喘息、气促、胸闷、咳嗽

📋 诊断依据

医生会详细询问患者病史，包括既往发作史、发病前诱因等，了解相关临床症状，结合体格检查、实验室检查及影像学检查多能明确诊断。

💊 药物治疗

1、糖皮质激素；是目前控制哮喘最有效的药物。激素可以有效抑制气道炎症。分为吸入、口服和静脉用药。吸入的常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德等。常用的口服药物有泼尼松和泼尼松龙。静脉用药可选择琥珀酸氢化可的松。；2、β2受体激动剂；主要通过激动气道的β2受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为SABA（短效β2受体激动剂）和LABA（长效β2受体激动剂），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种。；（1）SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药有沙丁胺醇和特布他林。；（2）LABA：与ICS（吸入性糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用药有沙美特罗和夫莫特罗。；3、白三烯调节剂；可减轻哮喘患者气道炎症、缓解气流受限、降低气道高反应性，可单独用于轻度哮喘的维持治疗，也可作为辅助治疗用于控制中重度哮喘。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特。；4、茶碱类药物；具有舒张支气管和气道抗炎的作用。常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶尔可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐甚至死亡。；5、抗胆碱药；通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药（SAMA，维持4~6小时）和长效抗胆碱药（LAMA，维持24小时）。常用的SAMA有异丙托溴铵，常用的LAMA有噻托溴铵。；6、抗IgE抗体；可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率和住院率，且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。；7、抗IL-5治疗；IL-5是促进嗜酸性粒细胞增多、在肺内聚集和活化的重要细胞因子。抗IL-5单抗治疗哮喘，可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润，减少哮喘急性加重和改善病人生命质量。对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。

🧴 其他疗法

过敏性哮喘的免疫疗法分为特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。；1、特异性免疫治疗；是指将诱发哮喘发作的特异性变应原（如螨、花粉、猫毛等）配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的病人，使其对此种变应原的耐受性增高，当再次接触此变应原时，不再诱发哮喘发作，或发作程度减轻，此法又称脱敏疗法或减敏疗法。；2、非特异性免疫治疗；如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等，有一定辅助的疗效。

🥗 饮食调养

过敏性哮喘患者平时应注意避免摄入易致敏的食物，同时合理饮食、保证营养均衡，促进疾病康复。

1、饮食宜清淡，易消化，富含营养。；2、应多食瘦肉、动物肝脏、豆腐等。；3、宜多食新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果中含有的维生素C能提高人体对外界有害因素的抵抗力，如柑橘、橙子、山楂、猕猴桃及绿叶蔬菜等。；4、可多选用一些益肺理气、止喘止咳的食品，如梨、枇杷、百合、莲子、白木耳等。

🚫 饮食禁忌

1、忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒等。；2、忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶之类的食品，此类食物可能诱发过敏性哮喘。；3、忌食肥腻生湿食物，如肥肉等。

🛡 预防

1、加强锻炼，提高免疫力，预防感冒。；2、居室内保持干净、温暖、湿润，注意通风透光，避免家中物品滋生霉菌。；3、易过敏体质避免食用含异性蛋白的食物，少吃过甜、过油易生痰的食物。；4、勤换被褥，被褥衣物等要用55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等，最好使用除螨仪清理。；5、花粉季节减少外出，必须外出时需带好口罩。；6、尽量不养猫、狗等宠物。；7、蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、碎屑等均为过敏原，因此最好对全尸进行处理；蟑螂出没的地面均可能有过敏原的分布，应加强地面清洁。

🤲 护理

患者应在医生的指导下正确使用吸入装置及规律用药，了解过敏性哮喘的相关知识及注意事项，保持生活环境整洁、卫生，避免接触过敏原，并进行过敏性哮喘的自我管理和病情的自我监测。当出现急性发作的情况，应立即到医院就诊。