毒蛇咬伤

📖 概述

毒蛇咬伤（venomous snake bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。

🔍 病因病机

毒蛇咬伤人体时，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散

🩺 临床表现

根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。局部症状有伤口红肿、疼痛、麻木、出血、坏死等，全身症状包括四肢无力、头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉疼痛、肌肉僵硬、晕厥、血压下降、呼吸浅快且不规则等

📋 诊断依据

医生会根据蛇咬伤史、牙痕结合典型症状，推断是否为毒蛇咬伤，然后通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定特异蛇毒抗原，15～30分钟即可明确为何种毒蛇。结合其他辅助检查，可进一步明确诊断以及病情严重程度。但毒蛇攻击时，有时是“干咬”，即咬而不注入毒素或仅少量排毒，此类患者同样具有疼痛、惊恐、焦虑或麻木等不适感，但往往没有或仅有轻微中毒征象。这些情况，患者需留院临床观察至少12小时，如离院后1～2天内发生不适或异常应及时到医院就诊。

💊 药物治疗

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药。；1、使用原则；应尽早足量使用，不要因绷带结扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清。因为抗蛇毒血清只能中和未与靶器官结合的游离蛇毒，所以使用血清的时间越早越好，最好在咬伤后2小时内用药。；2、种类；（1）目前国内批准生产的抗蛇毒血清有4种，均为单价血清，分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。眼镜王蛇或泰国眼镜蛇咬伤而病情危重者，也可稀释后静脉推注。；（2）我国还有一些“军特药准字"号产品。如成都军区昆明军事研究所研制的精制冻干多价抗蛇毒血清，分别有血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清。此外，还有2种单价冻干抗蛇毒血清，即抗蝰蛇毒血清和抗竹叶青蛇毒血清。；3、注意事项；（1）应做蛇毒血清皮肤过敏试验，反应阴性时才可使用。阳性者应按常规脱敏注射。；（2）医生会根据毒蛇咬伤类型使用相应抗蛇毒血清，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇伤，可选用相同亚科的抗蛇毒血清。；（3）医生会根据临床症状结合被蛇咬伤时间，来判断中毒程度，决定注射抗蛇毒血清剂量。具体用量和用法需要在医生的指导下进行。；（4）使用抗蛇毒血清期间需要密切观察患者反应，如果出现过敏性休克，如突然沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷虚脱等，应立即停用，医生会进行抗过敏休克相关治疗。

🥗 饮食调养

日常饮食应清淡、易消化，多食用富含维生素、高蛋白的食物，以利于机体组织的修复，同时需要避免刺激性食物和兴奋性饮品，避免加重病情。

1、饮食宜清淡、易消化。；2、注意保持营养丰富、水分充足。；3、多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜。；4、多摄入高蛋白饮食。

🚫 饮食禁忌

1、切忌辛辣燥热、生冷刺激、难以消化的食物。；2、不要抽烟、喝酒。；3、避免浓茶、咖啡等兴奋性饮品。；4、眼镜蛇咬伤的患者，如果食用豆类制品会加重疼痛，需注意避免。

🛡 预防

可通过以下方法预防毒蛇咬伤：；1、穿防护衣裤、高筒靴鞋，戴防护手套，必要时戴好草帽，携带蛇药片以备急需。；2、远离毒蛇穴居处，不要在蛇经常出没的水域中游泳，不要黄昏后独自通过毒蛇活动区。；3、进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇。步行应尽量避开树林茂密，人烟稀少的地段。；4、夜间走路要带上手电筒等照明工具。露营时避免扎营于杂物或石堆附近，晚上在营帐周围点燃火把。；5、驻地周围可撒少许硫磺用于驱蛇用。；6、遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会捡起树枝自卫。；7、断头1小时内的毒蛇仍可发生蛇咬中毒，需要注意防范。

🤲 护理

早期需要进行肢体活动和锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以促进身体功能的早日恢复。同时注意伤口的护理、保持情绪稳定，使病情尽快得到控制。