粉刺

📖 概述

粉刺（comedo）是一种毛囊皮脂腺导管堵塞后形成的非炎性丘疹。常发生于颜面、胸部、背部、肩部等处。常表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。粉刺是痤疮常见的丘疹，属于轻型痤疮。有粉刺的患者应注意面部清洁，保持良好的作息和合理的膳食习惯，避免粉刺发展成严重痤疮，最终影响患者美观。

🔍 病因病机

内分泌因素、毛囊皮脂腺导管角化异常

🩺 临床表现

表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，伴有毛孔粗大和皮脂溢出

📋 诊断依据

根据患者的临床表现、病史，结合相应体格检查的结果，一般不难诊断。必要时还可进行激素检查，以寻找病因。医生在诊断过程中需排除是否存在扁平疣。

💊 药物治疗

1、外用药物；（1）维A酸类：维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶，有助于粉刺溶解和排出，初用药时有轻度刺激反应，但适应后逐渐消失，故应从低浓度开始，每天晚上使用一次，症状改善后每周外用一次。常用药物为阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶等。；（2）过氧苯甲酰：对于粉刺发展至后期，受到细菌感染时可使用此药。此药物为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并具有溶解粉刺及收敛作用。注意本药物有一定刺激性。；（3）抗生素：常用红霉素或克林霉素，用乙醇或丙二醇配制，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。；（4）壬二酸：对于有炎症反应的患者，使用此类药物能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的细菌，尤其有抑制痤疮丙酸杆菌的作用及粉刺溶解作用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。；（5）其他：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量；5%硫黄洗剂、1%～2%水杨酸制剂能杀菌或改善毛囊口的角化异常。；2、口服药物；（1）抗生素：对于粉刺发展至中、重度痤疮时，可口服抗生素进行治疗。常选用四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。通常优先选择新型四环素如米诺环素、多西环素等。；（2）异维A酸：对于粉刺发展至重度痤疮时，可口服异维A酸进行治疗，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。不良反应有皮肤黏膜干燥、脱屑、血脂升高、抑郁等，故应注意血液学，肝、肾功能，情绪等变化，另外本药还有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕。；（3）抗雄激素药物：①复方醋酸环丙孕酮：本药有抗雄激素作用，同时又能抑制排卵兼有避孕作用，适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加剧的女性患者；②螺内酯：轻度抗雄性激素作用，对部分患者有效，可与其他药物合用，应定期查血钾和测血压；③西咪替丁：可与二氢睾酮竞争雄激素受体。；（4）糖皮质激素：小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，常用药物为泼尼松。对严重的结节或囊肿性痤疮可选用皮损内注射糖皮质激素，常用复方倍他米松或曲安奈德混悬液皮损内注射，可根据患者情况注射，不宜长期反复使用，以免出现不良反应。

🧴 其他疗法

1、光动力治疗；联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌和减轻炎症反应。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。；2、痤疮瘢痕的激光治疗；应于痤疮得到基本控制的年龄阶段后期对瘢痕进行治疗。萎缩性瘢痕可进行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。；3、果酸治疗；果酸的作用机制是降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。；4、其他辅助治疗；粉刺可用特制的粉刺挤压器将内容物挤出，较大的化脓性皮损有时需切开引流。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜和富含维生素的食物，多饮水。

🚫 饮食禁忌

1、少食油炸、糖类、膨化食品和辛辣刺激性食物，以免加重病情。；2、如有过敏的食物应避免食用，以免加重病情。

🛡 预防

1、避免过多日晒，保持面部皮肤清洁，避免使用刺激性强的肥皂，严禁用手挤压皮损，避免引起继发感染，形成毁容性瘢痕。；2、注意放松心情，保持愉快的心情和良好的作息习惯，避免过度劳累。；3、定期去角质，厚的角质层，会阻碍毛孔的呼吸代谢作用，引起毛孔的堵塞，导致粉刺。；4、对于喜爱化妆的女性，应注意卸妆，妆容残留在面部，不仅会堵塞毛孔，还会引起粉刺色斑的出现，所以一定进行彻底卸妆。

🤲 护理

患者应该清楚的认识到，良好的心理状态和生活习惯对治疗粉刺有很重要的作用。另外，合理的膳食和用药方式对控制本病也有积极的作用。患者在服药期间应定期到医院复查肝、肾功能，若有其他异常也应及时到医院就诊。