孤独症

📖 概述

孤独症（autism）也称自闭症，起病于婴幼儿期，一般在3岁前缓慢起病，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多数患儿还伴有精神发育迟滞。孤独症的病因尚不清楚，主要是遗传与环境共同作用的结果。孤独症患儿的远期预后差，47%~77%预后不良，70%社会适应障碍。

🔍 病因病机

与遗传因素和环境因素有关

🩺 临床表现

不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板

📋 诊断依据

患儿在发育早期起病，有社会交往与沟通能力障碍，语言交流能力障碍，兴趣狭窄和行为刻板等三个方面的典型症状，排除儿童精神分裂症、智力发育障碍以后，结合相关辅助检查结果，可诊断孤独症。

💡 治疗原则

治疗的基本目标是改善核心症状，即促进患儿的语言发育，提高社会交往能力，矫正影响日常生活、学习和人际交往的刻板行为和不良行为，让患儿掌握生活技能和学习技能。患儿接受治疗越早越好，至少应在学龄前开始。当患儿到学龄期时语言交流能力和社交能力有所提高以后，部分患儿可以入读普通小学，与同龄儿童一起接受教育，部分患儿仍需要继续接受训练和干预。

💊 药物治疗

目前，还没有针对孤独症的特效药，现用的药物并非针对孤独症的核心症状，而主要是一些抗精神病药物，用于治疗焦虑、抑郁或强迫性精神障碍等。；n；1、第二代抗精神病药物；n；利培酮和阿立哌唑是唯一通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证的仅可用于5~16岁儿童的孤独症药物。药物能改善患儿的自伤、攻击和破坏行为，以及幻觉、妄想等精神病性症状。药物常见镇静和椎体外系副作用（肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能和急性张力障碍）。；n；2、治疗注意缺陷多动障碍药物；n；常用药物有哌甲酯和托莫西汀，适用于合并注意缺陷多动障碍的6岁以上患儿。；n；3、抗抑郁药；n；对于抑郁、焦虑、强迫症状明显的12岁以上患儿，医生会酌情对症治疗，常用的药物包括舍曲林、氯咪帕明等。；n；4、其他；n；抗过敏的药物赛庚啶对孤独症症状也有所缓解。

🧴 其他疗法

1、康复训练；n；（1）这是至今国内外公认的改善孤独症核心症状、提高患儿生活质量的最有效方法。目标是促进患儿的语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。多数孤独症患儿在学龄前不能适应幼儿园的教育，可在康复机构或特殊教育学校接受康复治疗师和特殊教育教师等提供的康复训练和特殊教育。；n；（2）目前主要康复训练和教育方法有：应用行为分析法、具有结构化教育特点的孤独症以及相关障碍患儿治疗和教育课程、人际关系发展干预法。；n；2、心理治疗；n；多采用行为治疗，主要目标是强化已经形成的良好行为，矫正影响到接受教育和训练、社会交往或危害自身安全的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等。；n；（1）认知治疗适用于智力正常，或学龄期、青春期的孤独症患儿。目的是帮助患儿认识自己与同龄人的差异，自身存在的问题，激发自身的潜力，发展有效的社会交往技能。；n；（2）家庭治疗和咨询能使孤独症患儿的父母了解患儿存在的问题，掌握恰当的养育技能和应对技巧。

🥗 饮食调养

饮食疗法相比康复训练、心理疗法、药物治疗更易掌握，风险和副作用相对较小，能够与其他疗法同时使用，所以更易被采用。适当的饮食能够帮助患儿减轻痛苦，改善胃肠道症状。

1、无麸质/无酪蛋白饮食：孤独症儿童常伴有食物不耐受或过敏，需要去除食谱中可能引起食物不耐受和过敏的食物人们发现减少或杜绝含有谷蛋白和酪蛋白的食物能够减轻孤独症症状。饮食干预法就是从食物中去除面粉、小麦、大麦、燕麦可能含有谷蛋白的食物，并且杜绝所有奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪以及奶昔等可能含有酪蛋白的食物。；n；2、特殊碳水化合物饮食（SCD）：目的是缓解患儿的吸收障碍症状并防止致病性肠道微生物的增长。不仅完全无麸质，也无淀粉。此类饮食严格限制了所有的淀粉和多糖类，绝大部分的酵母菌以及其他有害肠道病原体得以抑制，进而保护肠道微生态系统，减少肠道感染，恢复肠道健康。同时也建议摄入单糖、酸奶、酸乳酪或益生菌等，促进肠道中有益微生物的生长，有助于消化功能的恢复，改善行为、感知和语言发展。；n；3、肠道和心理综合征饮食(GAPS)：包括了主要的SCD成分，但允许使用淀粉和糖，还提倡发酵食品、益生菌和自制食品，特别强调了营养补充剂的作用，目的是促进患儿肠道菌群的平衡，并不仅抑制有害菌的增殖，可用于改善多种消化系统异常以及相应的心理问题。

🚫 饮食禁忌

不吃含酒精或加工食品。

🛡 预防

目前，孤独症没有有效的预防措施。做好婚前检查，避免孕期宫内感染以及尽可能避免孕期服用可能对胎儿大脑发育有影响的药物等，对预防孤独症的发生有一定作用。此外，大约1%的孤独症是由感染风疹引起的，因此接种风疹疫苗能有效预防这种类型的孤独症。

🤲 护理

家长应鼓励患儿自主完善日常活动，并督促其进行生活自理、社交等技能训练；患儿可自我学习孤独症知识，积极参加集体活动，同时调整饮食。