肾功能不全

📖 概述

肾功能不全（renal insufficiency）与肾衰竭在本质上是相同的，只是在程度上有所区别，二者可通用。可分为急性肾功能损伤和慢性肾功能衰竭。是由原发或继发性肾脏疾病导致的肾小球滤过功能下降、肾小管浓缩功能障碍，并由此引发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列临床综合征。如果不及时治疗，常可导致尿毒症的发生。需要根据患者的病因、疾病类型进行针对性治疗。

🔍 病因病机

出血、肾毒性药物、体液大量流失、肾脏疾病、尿路梗阻等

🩺 临床表现

少尿、无尿、乏力、腰酸、夜尿增多、水肿、食欲不振等

📋 诊断依据

肾功能不全早期临床症状不明显，随着疾病的进展，可出现水肿、高血压、少尿、食欲减退、恶心、呕吐、贫血等症状，再结合病史、体格检查、血常规、尿液检查、肾功能及肾脏B超、肾活检等辅助检查结果即可明确诊断。

💡 治疗原则

肾功能不全并非单一疾病，而是各种原因导致的肾功能迅速减退或缓慢恶化而导致的临床综合征。不同病因、不同类型的肾功能不全，其治疗方法也有所不同。总体治疗原则是尽早识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，适当给予营养支持，并积极防治并发症。前期以药物治疗和饮食控制为主，适时进行肾脏替代治疗（包括透析治疗和肾脏移植手术）。

💊 药物治疗

1、利尿剂；可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。；2、纠正酸中毒的药物；碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。；3、调节钙磷平衡的药物；常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。；4、抗生素类药物；感染是导致慢性肾衰竭病人死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾衰的程度进行调整。；5、治疗贫血的药物；贫血患者当血红蛋白<100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。；6、降压药物；高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。建议选用对肾脏影响较小的降压药物。；7、调脂药；高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。；8、其他药物；继发于肾小球肾炎、小血管炎的急性肾损伤常需应用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂进行治疗。

🧴 其他疗法

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括以下两种方式：；1、血液透析；简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急性肾损伤、慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等患者不能做血液透析。；2、腹膜透析；简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

🥗 饮食调养

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主。

1、可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓尿毒症的进展。严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。病人有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。；2、患者还应适量补充维生素及矿物质，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。为防止营养不良，要注意补充新鲜的蔬菜、水果，如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等。；3、当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。；4、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。；5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的病人，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

🚫 饮食禁忌

1、忌辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血压升高，还可能引起过敏。；2、尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（如豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食后人体所产生的代谢废物增多，会加重肾脏负担，使血肌酐、尿素氮升高，病情恶化。；3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。；4、慎食含钾高的食物，如蘑菇、土豆、海带、冬芋、萝卜干、木耳、银耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干贝、炒花生、杏仁、莲子、百合、核桃、柿饼、黑枣、橘子、西瓜、香蕉等。；5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

🛡 预防

本病尚无有效疫苗。健康人可通过避免诱发肾病的危险因素来预防肾功能不全的发生，如预防和控制糖尿病或高血压、避免服用肾毒性药物等。对于已经确诊的患者，要积极有效的治疗原发疾病，避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素，延缓疾病继续进展。具体预防措施如下：；1、及时、有效地控制高血压；高血压患者要学会在家测量血压，并遵医嘱用药。目前认为慢性肾脏病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。；2、严格控制血糖；糖尿病患者要严格控制血糖，遵医嘱用药，有助于延缓慢性肾脏病的进展。；3、防治慢性肾脏病；（1）提高对慢性肾脏病的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，即使对正常人群，也需每年筛查一次，努力做到早期诊断。；（2）对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗，一般建议每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。；（3）对诊断为慢性肾脏病的病人，开展长期随访和管理，有针对性地对病人进行治疗，采取各种措施延缓慢性肾衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。；4、保持健康的体重；日常生活中，要注意保持健康的体重，从而降低高血脂、高血压、糖尿病、脑卒中等的发病风险。；5、戒除烟酒；吸烟会增加动脉粥样硬化的发病风险，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压；饮酒也会增加高血压等病的风险，故患者在日常生活中，要戒除烟酒。；6、其他；有肾病的患者，要注意摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。以免疾病进展。

🤲 护理

肾功能不全的并发症较多，尤其是急性肾损伤病情进展迅速，日常生活中一定要密切监测病情变化，加强护理，并遵医嘱定期复查。