肺栓塞

📖 概述

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。可表现为突发呼吸困难、胸痛及咯血。常采用药物和手术治疗。

🔍 病因病机

各种栓子阻塞肺动脉或其分支

🩺 临床表现

呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安

📋 诊断依据

对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，选择CT肺动脉造影床旁超声心动图协助诊断；尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。

💡 治疗原则

药物治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可分为抗凝、溶栓、降低肺动脉压力以及病因治疗等。急性肺栓塞患者应根据危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者如能手术，首选手术治疗，并需要终身服用抗凝药物治疗。

💊 药物治疗

1、抗凝；n；可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。；n；（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。；n；（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。；n；（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。；n；2、溶栓；n；肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。；n；（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。；n；（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹/L，抗凝过程中，心包炎或心包积液，妊娠，细菌性心内膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变，高龄（年龄>75岁）等。对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。；n；（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。；n；（4）注意事项：溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。应注意监测临床表现。；n；3、其他；n；对于不能手术、术后持续存在或复发的患者，可使用鸟苷酸环化酶激动剂利奥西呱或其他批准的肺高血压靶向药物进行治疗。

🥗 饮食调养

饮食结构不当或饮食习惯不良，也可能导致肺栓塞的形成，因此日常饮食需多样化，保证合理摄入充足的营养，平衡膳食，提高机体免疫力。合理的饮食对预防和治疗肺栓塞有重要意义。

1、多食用富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉及大豆类。；n；2、多食用滋养肺部的食物，如胡萝卜、梨、银耳等。；n；3、多食用提高免疫力的食物，如香菇、番茄、芦笋等。

🚫 饮食禁忌

1、禁食辛辣刺激的食物。；n；2、减少食用高胆固醇的食物，保持体重在正常范围内。；n；3、服用华法林治疗的患者，需禁食高脂和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，会干扰华法林的药效。

🛡 预防

肺栓塞是一种可以预防的疾病，对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防、药物预防和机械预防3种类型。；n；1、基本预防；n；适用于所有具有肺栓塞危险因素的人群。具体包括适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物。；n；2、药物预防；n；主要适用于肺栓塞发生风险较高而出血风险较低的人群，具体的措施为预防性的服用抗凝药物。；n；3、机械预防；n；主要适用于肺栓塞发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高的人群。具体包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。

🤲 护理

肺栓塞严重危害患者的身心健康，科学的日常护理能够帮助缓解症状、促进治疗效果、预防复发或加重。家属应给予患者爱与关心，帮助树立战胜疾病的信心。患者自身应保持良好的精神状态，改善生活方式，并遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解疾病情况，及时调整治疗策略。