肾炎

📖 概述

肾炎（nephritis）并非单一疾病，而是由多种原因引起肾小管及周围组织发生炎性病变，从而导致肾损伤的一组肾脏疾病。其临床类型各异，但临床表现又常有重叠，常有水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾功能损害等表现。现多将肾炎视为肾小球肾炎的简称。

🔍 病因病机

感染或药物、继发于其他全身疾病、遗传因素等

🩺 临床表现

血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压

📋 诊断依据

医生通过了解患者的病史、结合其典型临床表现（如血尿、蛋白尿、水肿、高血压或尿路刺激征等）和体格检查，再参考血常规、尿常规、肾功能检查、肾脏B超、造影检查及肾活检等结果，即可明确诊断。还要注意和无症状性血尿和蛋白尿、原发性高血压肾损害、梗阻性肾病等相鉴别。

💡 治疗原则

肾炎的治疗要依据其病因、发病机制、病变部位、诊断的不同，选择相应的治疗方案。前期以药物治疗为主，发展至终末期者，可采取肾脏替代治疗，即肾移植手术和透析治疗。

💊 药物治疗

1、免疫抑制剂；环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、糖皮质激素（如泼尼松、强的松龙等）等免疫抑制剂可用于狼疮性肾炎等异常免疫反应介导的肾炎。应遵医嘱用药，不可随意停药或加减剂量。；2、抗生素类药物；抗生素类药物能够治疗由细菌或病毒感染引起的急性肾炎。常用药物如诺氟沙星、复方磺胺甲噁唑、阿莫西林等，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，不可擅自使用。；3、降压药；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）可以降低血压，减少尿蛋白，从而延缓疾病的进展。；4、其他；水肿严重者，可给予氢氯噻嗪等利尿剂，以缓解水肿症状；高血脂患者，可在医生指导下，服用他汀类药物，降低血脂；发热患者，除了冰敷等物理治疗外，也可遵医嘱使用相应的退热药物。

🧴 其他疗法

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括以下两种：；1、血液透析；简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。；2、腹膜透析；简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

🥗 饮食调养

合理的饮食调养，可以帮助患者控制血压，纠正异常代谢，减轻水肿、防止机体蛋白质进一步分解，减轻肾脏的负担。限制蛋白质、水、盐、钾、磷的摄入，同时要充分保证食物中糖类、脂肪及维生素的含量，以满足机体的正常需求。

1、调整蛋白质的摄入；肾炎患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。；（1）病程较长的慢性肾炎患者，若功能损害不严重者，可不必严格限制食物中的蛋白质，但每天不宜超过1克/千克体重，总量应比健康人略少。；（2）并发氮质血症的患者，应按病情限制蛋白质的摄入量。；（3）严重肾功能不全患者，严格限制蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。；2、指导患者补充多种维生素及锌元素，肾炎患者宜吃的蔬菜有白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等。；3、有贫血者，应补充叶酸及铁含量丰富的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。；4、当病人进食少时，可适当增加一些糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。；5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的病人，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

🚫 饮食禁忌

1、限制钠盐的摄入；急性肾炎患者需严格限制钠的摄入，每日盐摄入量应低于3g，病情好转之后，可由低盐饮食逐步转为正常饮食。但也应避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。；2、限制钾的摄入；尿量低于正常者（正常成人24小时尿量约为1000~2000ml），应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。；3、限制磷的摄入；慢性肾炎患者应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。；4、忌辛辣、油腻的食物；肾炎患者应避免食用辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等辛辣刺激之物，此外，巧克力、瓜子、花生等易上火的食物，容易升高血压，还可能引起过敏，也不宜食用。

🛡 预防

健康人可通过避免诱发肾病的危险因素来预防肾炎的发生，如养成良好的生活习惯、避免服用肾毒性药物、预防细菌或病毒感染等。；1、养成良好的生活习惯；保持有规律的生活，劳逸结合，避免过劳过累、精神压力大。平时要适当运动，增强身体素质；保持营养均衡，以增强机体的抵抗力；注意个人卫生及环境卫生，养成良好的卫生习惯；保持心情的轻松、愉悦，学会缓解压力；注意保暖、避免感冒或感染的发生。；2、保持健康的体重；日常生活中，要注意保持健康的体重，从而降低高血脂、高血压、糖尿病、脑卒中等疾病的发生风险。；3、戒除烟酒；吸烟会增加动脉粥样硬化的发病风险，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压；饮酒也会增加高血压等病的风险，故患者在日常生活中，要戒除烟酒。；4、谨防细菌或病毒感染；细菌或病毒感染是引起急性肾炎的常见原因。上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、支气管炎等，皆可使慢性肾炎的症状加重。因而减少机体的感染机会，有助于降低肾炎的发生几率。日常生活中，要及时增添衣物，预防感冒，若出现上述感染性疾病，需及时进行治疗。此外，还应避免危险性行为，发生性关系时，要做好安全防护，以防止人类免疫缺陷病毒（HIV）或肝炎病毒感染。；5、及时、有效地控制高血压；高血压患者要学会在家测量血压，并遵医嘱用药，有效控制，对保护靶器官具有重要作用。；6、严格控制血糖；糖尿病患者要严格控制血糖，空腹血糖应控制在5.0~7.2mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L），对预防肾炎有一定作用。；7、定期体检；定期进行体检，自觉身体不适时，应及时到医院就诊。

🤲 护理

肾炎的患者要加强护理，密切监测病情变化，定期复查，有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。