强直性脊柱炎

📖 概述

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直，以骶髂关节及脊柱疼痛、僵直为主要症状。部分患者晚期可出现脊柱侧、后凸畸形，髋关节活动功能受限甚至非功能位僵直，外科干预是有效的治疗手段。

🔍 病因病机

遗传、感染、免疫、环境、生活方式等因素

🩺 临床表现

腰背痛、跟腱附着点压痛、关节肿胀、疼痛及活动受限

📋 诊断依据

强直性脊柱炎的诊断原则主要是基于临床症状、家族史、体格检查、影像学检查和实验室检查的综合评估。诊断时医生会参考1984年修订的纽约标准，同时对类风湿关节炎、椎间盘突出、髂骨致密性骨炎等疾病进行鉴别。

💡 治疗原则

治疗目标为缓解症状和体征、预防和矫正畸形以及最大限度地恢复患者身体和心理功能。早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。

💊 药物治疗

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）；n；具有良好的止痛作用，但长期使用不良反应较大，较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡。常用的药物有双氯芬酸、塞来昔布、萘普生、对乙酰氨基酚等。不能同时使用两种不同的NSAIDs，联合使用NSAIDs不会增加疗效，反而会明显增加不良反应。；n；2、传统合成型DMARDs；n；有柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤等，已证实柳氮磺呲啶是首选药物，但治疗结果表明，它对周围型关节病变有效，而对中心型病变效果则差。该药特别适用于病情轻微的年轻患者。；n；3、生物DMARDs；n；对NSAIDs治疗后病情仍持续活动的AS患者应考虑使用生物DMARDs，目前可供选择的药物包括肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂和白细胞介素（IL）-17抑制剂。其代表药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。；n；4、糖皮质激素；n；并发葡萄膜炎的患者可局部应用激素点眼，全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝）积液可行关节腔内注射激素，顽固性骶髂关节痛患者，可选择CT 引导下骶髂关节内注射激素。附着点炎导致的局部疼痛如足跟痛亦可局部注射激素进行治疗。

🥗 饮食调养

饮食对本病并无较大影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆制品等，有助于增强肌肉力量，改善关节功能。；n；2、多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于增强免疫力，减轻炎症反应。；n；3、适量摄入富含钙、磷等矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、骨头汤等，有助于维持骨骼健康。；n；4、保持水分充足，多喝水有助于促进新陈代谢，减轻炎症反应。

🚫 饮食禁忌

1、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重炎症反应。；n；2、减少油腻食物摄入，如肥肉、油炸食品等，以免加重胃肠道负担，影响病情。；n；3、限制饮酒。酒精可能加重炎症反应，不利于病情控制。；n；4、避免过多摄入糖分，如糖果、甜饮料等，以免加重身体负担，影响病情。

🛡 预防

强直性脊柱炎的发病与遗传、免疫、环境等多种因素有关，通过采取一系列预防措施，可以降低其发病风险或延缓病情进展。；n；1、保持良好姿势；n；无论是坐姿还是站姿，都应保持脊柱挺直，避免弯腰驼背。工作学习时，桌椅高度应合适，使眼睛平视电脑屏幕，膝盖与臀部保持同一水平线。睡眠时选择合适的床垫和枕头，床垫不能过软，枕头高度适中，以维持脊柱的生理曲度。；n；2、适当运动；n；选择适合自己的运动方式，如游泳、瑜伽等，有助于增强肌肉力量，维持关节灵活性。运动应循序渐进，避免过度劳累和损伤。每周保持一定的运动频率，持之以恒。；n；3、注意保暖；n；在寒冷天气要及时增添衣物，尤其是颈部、腰部等部位。居住环境要保持干燥通风，避免长时间处于潮湿的环境中。如果工作环境潮湿，要尽量改善条件，如使用除湿设备等。；n；4、定期体检；n；定期进行体检，有助于早期发现问题。通过血液检查，如检测HLA-B27基因等指标，以及影像学检查，如X线、CT等，可以及时发现脊柱和关节的异常变化。对于有强直性脊柱炎家族史的人群，更应定期体检，以便早期干预。

🤲 护理

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，影响脊柱和关节。日常管理对于控制病情、减轻症状、提高生活质量至关重要。包括日常生活管理、饮食调理以及必要的用药护理和病情监测。