慢性胃炎

📖 概述

慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、反酸、恶心等。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。

🔍 病因病机

幽门螺杆菌（Hp）感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫

🩺 临床表现

中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心

📋 诊断依据

慢性胃炎的诊断原则是基于临床表现、胃镜检查及病理检查综合判断，其中胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。Hp检测有助于病因诊断，怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关的自身抗体。在诊断过程中，医生需排除消化性溃疡、胃癌等疾病。

💡 治疗原则

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜情况，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。主要通过饮食调理、根除幽门螺杆菌、药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等）及对症治疗等方法，必要时采取手术治疗，同时需改善生活习惯和心理状态，并定期复查以调整治疗方案。

💊 药物治疗

1、根除Hp治疗；n；对于Hp感染引起的慢性胃炎，常需根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程10～14天。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。常用PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。常用铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等。；n；2、抑酸药；n；适用于有胃黏膜糜烂或以胃灼热、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。医生会根据病情或症状严重程度，给予抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。抗酸剂为碱性药物，可以中和胃酸，如铝碳酸镁。H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等，也有一定的抑酸效果。；n；3、胃黏膜保护剂；n；可以增强胃黏膜防御能力，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。可选用硫糖铝、铝碳酸镁、吉法酯等。；n；4、促动力药；n；适用于上腹饱胀、早饱等为主要症状者，亦可用于伴胆汁反流的慢性胃炎治疗。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。；n；5、消化酶制剂；n；可用于消化不良者，常用药物有复方消化酶片、复方消化酶胶囊、胰酶片、多酶片等。可以帮助消化，从而缓解慢性胃炎患者的腹胀、嗳气等症状。；n；6、其他；n；恶性贫血者需终生注射维生素B12。

🥗 饮食调养

慢性胃炎的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。；n；2、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽"。应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。；n；3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。；n；4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。；n；5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。；n；6、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复。；n；7、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

🚫 饮食禁忌

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。；n；2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。；n；3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。；n；4、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，使炎症加重，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。；n；5、避免暴饮暴食。；n；6、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。这些食物难以消化，食后可加重胃的消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。

🛡 预防

慢性胃炎是可以预防的，通过采取一系列的生活方式和饮食习惯的调整，可以有效降低慢性胃炎的发病风险。；n；1、避免Hp感染。避免食用不洁食物，不喝生水；避免导致母婴传播的不良喂食习惯，不要咀嚼食物后喂给孩子；提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。；n；2、在医生的指导下服用对胃黏膜有损伤的药物，避免自行滥用药物。；n；3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。；n；4、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，避免长期吸烟、饮酒。；n；5、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。；n；6、定期进行胃镜检查，以评估胃黏膜的健康状况，及时发现并处理潜在问题。尤其是有胃炎、胃癌家族史的人群，更应重视定期体检和筛查。

🤲 护理

慢性胃炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。