尿毒症

📖 概述

尿毒症（uremia）不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的一组临床综合征，提示肾功能衰竭进入终末阶段。原发性、继发性及遗传性的肾脏疾病皆可导致肾单位严重受损，肾脏不能维持其基本功能，代谢废物及毒素无法顺利排出，滞留体内，从而出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调，以及消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等全身中毒症状。

🔍 病因病机

原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病

🩺 临床表现

水肿、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、呼吸困难、心力衰竭、意识障碍等

📋 诊断依据

根据患者的病史、临床表现，再结合辅助检查结果，即可诊断为尿毒症，其中肾功能检查结果最有参考价值，尿毒症患者肾小球滤过率（GFR）＜10ml/min。有肾脏疾病的患者，原有临床表现加重或出现不明原因的呕吐、呼吸困难、意识障碍等临床表现时，应考虑进展至尿毒症期，需尽快明确诊断，早期干预治疗。

💡 治疗原则

尿毒症患者的治疗在合理饮食等一般治疗的基础上，还应积极治疗原发性肾脏疾病，纠正酸中毒等严重并发症，保护残余肾功能。肾脏替代治疗（即透析和肾移植手术）是尿毒症的主要治疗措施。

💊 药物治疗

1、利尿剂；可根据患者的情况选择呋塞米等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。；2、纠正酸中毒的药物；碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。；3、调节钙磷平衡的药物；常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。；4、抗生素类药物；抗生素类药物主要治疗各种病原体感染。临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，不可擅自使用。；5、治疗贫血的药物；贫血患者当血红蛋白<100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。；6、降压药物；高血压患者要注意控制血压，一般应将血压控制在不超过140/90mmHg，建议选用对肾脏影响较小的降压药物。；7、调脂药；高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。

🧴 其他疗法

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。；1、血液透析；简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急性肾损伤、急/慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。；2、腹膜透析；简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

🥗 饮食调养

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，可帮助身体恢复。

1、患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主。可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓尿毒症的进展。；2、严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。；3、患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。此外，患者应适量补充钙及维生素，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。；4、当患者进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。；5、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

🚫 饮食禁忌

1、尿毒症患者要严格限制蛋白质、盐、钾和磷的摄入。；2、禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等；3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等；4、血钾高或尿量少时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等；5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

🛡 预防

尿毒症主要由慢性肾衰竭发展而来，其预防的重点在于积极防治原发病、避免和去除诱发因素。具体预防措施如下：；1、对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗。；2、防止慢性肾衰竭持续进展和突然加重，避免加剧肾衰竭的因素。对慢性肾衰患者，应进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。；3、对于进入终末期肾衰的患者应积极治疗，防止高钾血症、心力衰竭、严重代谢性酸中毒等严重并发症的发生，以延长患者的生存时间。

🤲 护理

尿毒症是肾病中最严重的的一种疾病，对患者的身心健康有极大的伤害。尿毒症患者日常需要保持良好的心态和健康的生活习惯，可以有助于增强治疗效果、控制病情、改善生活质量，并注意定期复诊。