睡眠呼吸暂停综合征

📖 概述

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，指夜间7小时睡眠中，口和鼻中气流停止10秒以上，并超过30次，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，指平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）≥5次/小时。临床上常表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等症状。本病不但降低生活质量，还可引起多种并发症，严重者可危及生命，应予以足够的重视，尽早接受治疗。

🔍 病因病机

上呼吸道解剖结构狭窄或闭塞

🩺 临床表现

嗜睡、睡眠时打鼾、憋醒、他人目击性呼吸暂停

📋 诊断依据

根据患者的病史，如肥胖、下颌后缩、咽腔狭窄或扁桃体肥大、悬雍垂肥大、甲状腺功能减退症、中枢神经系统疾病等，以及白天嗜睡、睡眠时打鼾、呼吸暂停等临床症状，可做出初步诊断，进一步需行多导睡眠监测，若多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上，或者AHI≥5次/小时，可以确诊。在诊断过程中，医生需排除原发性鼾症、上气道阻力综合征、发作性睡病、肥胖低通气综合征等疾病。

💡 治疗原则

治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱、改善临床症状、防止并发症、提高患者生活质量、改善预后。常用治疗手段为正压通气、手术治疗。

💊 药物治疗

目前尚无疗效确切的治疗药物。

🧴 其他疗法

1、经鼻持续气道内正压通气；是治疗中、重度OSAS病人的首选方法，也可用于不适合手术和经手术、减肥等治疗效果不佳的患者。采用持续性正压送气，从而减轻上气道阻力，增加患者肺里的气体量，特别是通过压力使得上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，防止睡眠时上气道受压变窄，从而改善患者的临床症状，提高生活质量。在通气过程中可能出现口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等不良反应。；2、水平气道正压治疗；使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在病人自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。这样既保证上气道开放，也有利于二氧化碳（CO2）排出，增加治疗依从性。；3、口腔矫治器；通过手术或戴舌形或下颌形牙假体将下颌拉向前，保持舌回位，使下咽腔开放，以此减轻阻塞程度。口腔矫治器还能改变上气道的顺应性和软腭的位置及功能。应用口腔矫治器可使睡眠时的呼吸暂停或低通气有一定程度的减少，改善血氧饱和度并提高睡眠质量。颞颌关节炎或功能障碍者不适宜用此方法。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，需要多吃高蛋白质、高维生素、高热量食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉、猕猴桃等。；2、患者在术后1~2天需要流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后可改为半流质食物，如若无其他不适，3天后可以正常饮食。

🚫 饮食禁忌

1、戒烟忌酒，吸烟可以引起咽喉炎、咽喉黏膜增厚，使上气道阻力增加，进而使症状加重。饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其是晚餐饮酒，可使舌肌、腭咽肌活动减弱，睡眠时加重舌根后坠，增加上气道狭窄和萎陷度，使鼾声增大，呼吸暂停次数增加。；2、少吃高脂肪、高糖的饮食，如蛋糕、油条等，因为高糖、高脂肪饮食可使患者体重增加，同时也会使颈部脂肪过度堆积，加重病情。

🛡 预防

1、肥胖对本病的发生起着极为重要的作用，尤其是颈部肥胖和咽喉脂肪过度沉积，因此肥胖者应控制体重，注意饮食调整，积极锻炼身体。；2、若存在鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻息肉、下颌畸形等，需要及时治疗。；3、遵医嘱用药，避免滥用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。；4、保持良好的生活习惯，不要熬夜及过度疲劳。

🤲 护理

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗睡眠呼吸暂停综合征有比较重要的作用。同时病情的监测、合理膳食等对本病也有积极作用。患者应定期到医院就诊，让医生了解治疗效果，以便及时调整治疗方案。