子宫内膜癌

📖 概述

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。多见于围绝经期及绝经后妇女，以阴道流血、阴道异常流液为主要临床表现。

🔍 病因病机

病因尚不明确，目前认为与雌激素过度刺激子宫内膜和基因突变有关

🩺 临床表现

异常阴道流血、阴道异常流液、下腹疼痛

📋 诊断依据

医生会询问患者有无阴道流血、阴道异常流液等症状及持续时间，是否长期应用雌激素、他莫昔芬等药物，既往生育史，是否有乳腺癌、子宫内膜癌家族史等。之后可能会行妇科检查、细胞学检查、B超检查、组织病理学检查、宫腔镜检查等来明确诊断。其中，组织病理学检查为诊断的金标准。在诊断过程中，医生会排除异常子宫出血、老年性阴道炎、子宫颈癌等疾病。

💡 治疗原则

根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况等因素制定适宜的治疗方案。早期患者以手术治疗为主，术后放疗、化疗等辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜样癌患者，可考虑采用孕激素治疗为主的保留生育功能治疗。

💊 药物治疗

1、孕激素治疗；主要的内分泌治疗药物，孕激素能够抑制子宫内膜癌细胞增殖。适用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，也可作为晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗方法之一。以高效、大剂量、长期应用为宜，常用药物包括甲羟孕酮、己酸孕酮、甲地孕酮等。长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。有血栓性疾病史者慎用。；2、抗雌激素药物治疗；适应症同孕激素。常用药物为他莫昔芬，有促使孕激素受体水平升高的作用。不良反应有潮热、畏寒、急躁等类似围绝经期综合征的表现；骨髓抑制表现为白细胞、血小板计数下降；其他不良反应可有头晕、恶心、呕吐、不规则阴道少量出血、闭经等。；3、芳香化酶抑制剂；在早期子宫内膜癌辅助治疗、早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗上有一定的应用，常用药物包括阿那曲唑和来曲唑，不良反应有骨质流失严重、潮热、恶心、呕吐、头痛等。

🧴 其他疗法

1、介入治疗；通过股动脉穿刺将化疗药物直接注入子宫动脉，再用栓塞剂将子宫动脉血流栓塞。其优点在于化疗药物以相对较高的浓度直接作用于肿瘤组织，最大程度杀伤癌细胞，栓塞剂也可阻断肿瘤组织血供，使肿瘤组织缺氧而坏死。介入化疗栓塞优于静脉全身化疗，尤其对肝肾功能差的病人，介入化疗大大减少药物经肝肾的代谢，减轻对肝肾的提害，同时增强局部疗效，杀死肿瘤细胞，使病灶缩小，临床分期级别降低，增加手术机会。；2、新型靶向治疗；随着个性化肿瘤治疗和靶向研究的不断进展，几种新型靶向药物，如雷帕霉素类似物（依维莫司、西罗莫司）、贝伐单抗、索拉非尼和舒尼替尼等已被开发和应用于子宫内膜癌的治疗。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化、富含营养，定时定量进餐。；2、对于年老体弱者，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉、鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲。；3、如果患者营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂等，以改善营养不良状况。；4、多食瘦肉、鸡肉、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。；5、子宫内膜癌患者因为心理压力过大等原因，可能会出现食欲减退的现象，饮食要多样化，可以选择在视野比较好的地方进食，提高患者进食的积极性。

🚫 饮食禁忌

1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、冰冻食物和饮料等刺激性食物。；2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。；3、忌暴饮暴食。

🛡 预防

1、提高对阴道流血的重视，尤其是围绝经期和绝经后女性，如有症状，应及早就医。；2、遵医嘱正确应用雌激素制剂，勿滥用药物。；3、有家族史、肥胖、不孕不育、绝经延迟等高危因素的人群，应加强自我监控和定期体检。；4、建议30~35岁后女性，每年进行一次妇科检查、经阴道超声和内膜活检，了解子宫情况。

🤲 护理

日常生活中注意给予子宫内膜癌患者爱与关心，使其保持乐观的心态，树立战胜病魔的信心。同时患者应养成良好的生活方式，注意监测病情，警惕子宫内膜癌的复发或转移。