癌症

📖 概述

癌症，医学上称为“癌”（carcinoma），为起源于上皮组织的恶性肿瘤，是肿瘤的一种。我们平常所谓的癌症，多是泛指所有的恶性肿瘤。恶性肿瘤与良性肿瘤相比，具有生长迅速、侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他的部位，会对人体产生严重的危害。

🔍 病因病机

病因不明，受物理、化学、生物、遗传等因素影响所致

🩺 临床表现

肿物、疼痛、出血、淋巴结肿大、发热

📋 诊断依据

根据患者的症状及相关的检查可进行初步的诊断，其确诊有赖于病理学检查。

💡 治疗原则

肿瘤主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗三种手段。具体治疗方案结合肿瘤性质、分期和病人全身状态而选择决定。一般认为，恶性实体瘤Ⅰ期者以手术治疗为主；Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

💊 药物治疗

1、内分泌治疗；又称激素治疗，应用一些激素或抗激素类药物以使肿瘤生长所依赖的激素水平发生变化，从而抑制肿瘤的生长。由于激素可选择性地作用于相应的肿瘤组织，对正常组织不会产生抑制作用，因而不会引起骨髓抑制。常用的药物有他莫昔芬、来曲唑、戈舍瑞林、氟维司群、比卡鲁胺等。；2、分子靶向治疗；靶向药物可以通过多种机制干扰肿瘤细胞的增殖和播散。可使用的药物有美罗华、伊马替尼等。；3、免疫治疗；为利用人体免疫系统来对抗肿瘤的方法。目前的免疫治疗大致可分为有三种，分别是细胞免疫疗法、抗体药物阻断异常免疫检查点疗法以及肿瘤治疗性疫苗。

🧴 其他疗法

1、介入治疗；具有微创、安全、有效、并发症少及住院时间短等优点，是目前肿瘤治疗的重要方法之一。包括动脉灌注化疗、经动脉栓塞、射频消融、经皮乙醇注射等疗法。；2、特殊治疗；甲状腺癌可使用放射性核素治疗，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏残余甲状腺组织和癌细胞，从而达到治疗目的；部分肝癌患者可进行肝移植；皮肤癌可使用光动力、激光及冷冻等疗法。；3、肿瘤急症的处理；（1）上腔静脉综合征（SVCS）：当上腔静脉受压、血管壁受侵犯或血管内血栓形成而造成阻塞时，可出现呼吸困难、头面部肿胀、咳嗽胸痛、吞咽困难、面部水肿、上肢发绀水肿、声音嘶哑等表现。一般使患者保持卧床、头高位、吸氧、利尿和限制钠盐摄入可一定程度缓解压迫症状。类固醇激素可减轻炎症反应，改善阻塞情况，减轻脑水肿。SVCS症状明显时，需避免从上腔静脉引流区域补液，可从下肢静脉置管输液。部分患者可用气囊或可扩张的金属支架进行阻塞血管的扩张治疗。；（2）肿瘤合并感染：在未确定病原体时，可经验性使用广谱抗感染治疗。当病原体明确后，可根据药敏结果针对性使用抗生素。；（3）急腹症：肿瘤在生长过程中不断膨胀、坏死、液化，可在张力作用下发生破裂。其临床表现跟肿瘤破裂口的大小及出血速度和量有关。主要处理措施为积极止血、维持血容量，必要时进行手术。；（4）脊髓压迫症：是晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症。最常见的症状是病变不为疼痛，可伴有感觉障碍、肌力下降、肌肉萎缩、运动障碍等。可使用高剂量的激素冲击、放射治疗来减轻脊髓水肿，缓解疼痛，减轻压迫症状。部分病灶局限的患者可行手术治疗。对于化疗敏感的肿瘤，化疗也可取得很好疗效。；（5）高钙血症：是常见且危及生命的肿瘤代谢急症。可引起神经肌肉、胃肠道、肾脏、心脏等多脏器病理生理改变，需早期诊断及紧急治疗。可通过增加尿钙排泄，减少骨的重吸收从而使血清钙减少。糖皮质激素可阻止骨重吸收，抑制维生素D的代谢，发挥降钙作用。双磷酸盐类药物可预防骨不良事件的发生。；（6）恶性体腔积液：胸腔、腹腔、心包等体腔的恶性积液多发生于恶性肿瘤晚期，临床上可为癌症的首发症状。少量积液对生活质量影响不大，大量积液可影响正常脏器功能，严重者导致功能丧失甚至死亡。可根据肿瘤敏感度选择化疗或放疗。对于化放疗不敏感的肿瘤，或既往多线治疗后失败的患者，可局部穿刺引流放液或腔内用药以缓解症状。治疗时可辅以白蛋白静脉营养支持，利尿剂促进积液排出。；（7）栓塞：由于恶性肿瘤患者普遍存在的血液高凝及血管本身的状态，容易产生血栓。若出现肢体肿胀疼痛，皮肤色素变化，胸闷气促加重，要警惕大血管中栓塞的形成。可监测D-二聚体等指标，并行相应的血管彩超或CT检查，特别要重视肺动脉栓塞等致死性情况的发生。一旦评估为高凝状态，并有发生栓塞的风险，需积极给予抗凝治疗。；（8）抗肿瘤药物过敏反应：抗肿瘤药物引起的血管性水肿和荨麻疹最为常见，其他临床表现有腹痛、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压。喉头水肿伴低血压常引起死亡。有些过敏反应仅发生于输液速度较快时，减慢滴速或抗过敏治疗后可缓解。严重的过敏反应应及早发现并立即停药，应用糖皮质激素、抗组胺药及静脉输液。；（9）肿瘤溶解综合征（TLS）：如大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内成分释放入循环，可导致包括高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症等代谢紊乱，最终发生急性少尿性肾衰竭。常见于高增殖活性的淋巴瘤、白血病、生殖系统肿瘤、软组织肉瘤等肿瘤的治疗过程中。肿瘤对化疗敏感、体积较大、治疗前白细胞偏高、LDH（乳酸脱氢酶）升高、高尿酸、低血容量、肾功能不全是TIS的高危因素。抗肿瘤治疗时需及时预测TLS发生风险，给予预防性处理，包括静脉水化、碱化尿液、促进利尿、纠正电解质失衡、监测肾功能及电解质等。；（10）抗肿瘤药物导致出血或胃肠道穿孔：抗血管生成类药物是治疗肿瘤的常用靶向药物，这类药物的严重不良反应是导致伤口愈合不良，或胃肠道等空腔脏器破裂出血。因此，在使用这些药物前，需要评估可能出现这些严重不良反应的可能性大小，避免在手术前后4周内使用这类药物。一旦发生，在内科保守治疗无效的情况下，需要外科手术探查出血或抗肿瘤药物导致出血或胃肠道穿孔部位，及时进行外科干预。；（11）放疗反应处理：可使用激素来控制放射性炎症，同时可应用抗生素来帮助控制细菌感染带来的急性反应，大量维生素可促进代谢和修复。；4、姑息治疗；（1）适应症：当控制疾病及延长生命的治疗无效或不能达到预期目标时，姑息治疗应成为主要治疗。美国NCCN姑息治疗指南建议以下患者可考虑给予姑息治疗：未控制症状、严重并发症、中至重度与癌症诊断和治疗相关的不适、预期寿命≤6个月。；（2）目的：姑息治疗的目标是预防及减轻痛苦，提供所能达到的最佳生存质量，而不受疾病分期或其他治疗的限制。；（3）内容与方式：姑息治疗注重患者及家属对抗癌治疗和生活质量的期望，通过多种方式帮助患者维持生活的最佳状态，使患者及家属得到心理关怀，从而提高生活治疗。包括心理干预、治疗癌痛、对症处理恶心与呕吐等症状、给予相应的营养支持等。；5、临终关怀；临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾与支持，使患者的生命得到尊重，症状得到缓解，家属的身心健康得到改善。使患者能安宁、舒适、尊严地走完人生最后旅程。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要尽可能清淡、高营养、易消化、富含维生素。食物应多样化、搭配合理。；2、少量多餐。对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。；3、多吃蔬菜与水果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、薯类、猕猴桃等）、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏苡仁、牛奶、鸡蛋等食物。

🚫 饮食禁忌

尽量避免油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

🛡 预防

1、远离一些存在较强辐射的地区。；2、外出注意做好防晒措施，避免皮肤长时间暴露于日光下，更应避免晒伤。；3、戒烟。；4、少使用烟熏、油炸、腌制的食物。

🤲 护理

家属应多给予患者关心与支持，帮助认识与了解疾病；在家休养期间应注意休息，适当进行体育锻炼，防寒保暖，预防感冒；恢复一段时间后，应遵医嘱定期复查。