胃癌

📖 概述

胃癌（gastric carcinoma）是指发生于胃的癌症，一般源于胃上皮细胞，是消化道最常见的恶性肿瘤。胃癌的确切病因尚不明确，但是遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、烟草、酒精等众多因素都可增加患病风险。患者早期症状常不明显，随着病情的进展可出现上腹痛、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便等症状。早期胃癌积极治疗治愈率较高，晚期胃癌通常预后不好。

🔍 病因病机

幽门螺杆菌感染、烟酒刺激、胃部原发病、精神应激、年龄增长等

🩺 临床表现

腹痛、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便

📋 诊断依据

就医后医生会询问患者病史，评估患者情况，并根据患者消化系统症状，行胃镜检查，根据镜下结果可初步判断，若怀疑胃癌，胃镜下取活检可定性诊断。同时根据其他影像学检查等综合判断肿瘤是否有转移，对患者的病情进行分期诊断。在充分了解疾病的严重程度及特点后，医生才能制订出适合患者的治疗方案。

💊 药物治疗

1、靶向治疗；靶向药物一般只杀伤癌细胞，对正常组织细胞无损伤或损伤较小，但是仅适用于有特定基因或靶点的人群。目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗，但仅对HER2（即人类表皮生长因子受体2）阳性的胃癌有效。；2、缓解症状的药物；（1）抑制胃酸，保护胃黏膜的药物，如奧美拉唑、洋托拉唑等。；（2）镇痛药物，如盐酸羟考酮、吗啡等。

🧴 其他疗法

免疫治疗是目前胃癌的最新治疗手段，该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能，激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤，因此相对于放化疗，副作用较小。目前国内外多个新型免疫治疗药物已经上市，如帕博利珠单抗。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少食多餐。；2、选择温热、细软、易消化的食物，减少对胃的摩擦刺激。刚做完手术者应从流质饮食开始（如米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流质（如稀饭、馄饨、面片、面条等），最后过渡到普通饮食。一般术后2周可以改为半流质饮食，术后半年可恢复普通饮食。；3、补充高蛋白饮食，选择易消化和氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品，蛋白质供能占总能量的15%~20%，如一个体重70千克的人，每天可摄入蛋白质为70~140克，高蛋白食物尤其对术后患者元气的修复起很大作用。；4、适当选择动物肝脏或新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。；5、患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用大枣、菠菜、绿叶菜、芝麻酱等富含铁质的食品。；6、多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物。

🚫 饮食禁忌

1、日常生活中应该戒烟戒酒。；2、严禁暴饮暴食。；3、适当控制糖类摄入、脂肪摄入。；4、避免进食刺激胃黏膜的食物，如辛辣的食物、过甜或过咸的食物。；5、避免吃霉变、熏制、腌制等类别的食品。

🛡 预防

1、纠正不良饮食习惯，注意饮食卫生；（1）按时进食，定量进食，避免经常挨饿或暴饮暴食。；（2）多食用新鲜的食物。；（3）食物不可过热。；（4）进食中情绪要愉快。；（5）不吃过期、霉变的食物。；（6）避免进食硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝基化合物含量较高的水和食物。；（7）避免高盐饮食。；（8）尽量减少进食熏烤食品、烧烤肉类（叉烧、烧鸭、烧鸡、烧排骨、烧肉等）、熏肉（肠）、熏鱼干、煎炸食品等。；2、戒烟戒酒；大量的胃癌危险因素病例对照研究表明，长期吸烟、饮酒均为胃癌的危险因素。吸烟时间越长，每日吸烟量越多，开始吸烟的年龄越小，患病的机会就越大，尤以青少年时期开始吸烟的危险性最大。如果饮酒再加上吸烟，两者有协同作用，则患胃癌的危险性更大。因此戒除不良嗜好，是降低胃癌发生的重要措施之一。；3、避免幽门螺杆菌感染；患者日常生活中注意卫生，定期进行Hp检查，早期行抗Hp治疗，可降低胃癌风险。；4、保持精神愉快；精神因素是胃癌中不可忽视的危险因素，长期精神压抑、重大精神创伤史、家庭不和谐、情绪调节差等高级神经活动障碍，通过植物神经、免疫功能的影响对胃癌发生和发展起重要作用。专家提示尤其对于有胃癌家族史者应保持良好的精神状态，避免或减少严重的精神刺激。；5、定期进行胃癌普查；我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查，符合下列第（1）条和（2）~（6）中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：；（1）年龄40岁以上，男女不限。；（2）胃癌高发地区人群。；（3）幽门螺杆菌感染者。；（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。；（5）胃癌患者一级亲属。；（6）存在胃癌其他高危因素如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。；6、积极治疗胃部疾病；患有慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等与胃癌关系密切疾病要及时治疗，必要时做粘膜活检，以期发现早期癌，进而早期采取治疗措施。；7、其他；对于已经患有胃癌的患者，积极采取对症治疗，防止病情恶化，防止复发转移，预防并发症和伤残，提高患者生活质量。

🤲 护理

日常生活中注意给予胃癌患者爱与关心，使其保持积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心。同时患者应管理好生活方式，注意监测病情，警惕胃癌的复发或转移。