脑膜炎

📖 概述

脑膜炎（meningitis）是一组由各种病原体感染引起的脑脊髓膜急性炎症性疾病，其病原体包括病毒、细菌、螺旋体、真菌、支原体等。临床以发热、头痛、呕吐和颈项强直等为主要表现。比较常见的脑膜炎主要包括病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。病毒性脑膜炎患者大多能完全恢复，少数遗留后遗症。细菌性脑膜炎若治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。

🔍 病因病机

由病毒、细菌、螺旋体、真菌、支原体等病原体感染引起

🩺 临床表现

发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍

📋 诊断依据

脑膜炎的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查和影像学检查等结果，其中脑脊液检查是诊断脑膜炎的金标准。

💡 治疗原则

脑膜炎的病因不同，其治疗方法也有所差异，主要包括对症治疗、药物治疗、康复治疗等。其中，药物治疗为主要的治疗方法，脑积水严重者，也可考虑手术引流。

💊 药物治疗

1、病毒性脑膜炎；n；主要为抗病毒治疗。单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染所致的脑膜炎，可使用阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷等药物进行治疗。甲型流感病毒可给予奥司他韦。此外，利巴韦林等其他抗病毒药物对本病的治疗也有一定的效果。；n；2、化脓性脑膜炎；n；（1）抗菌治疗；n；化脓性脑膜炎应尽早使用抗生素，通常在确定病原菌之前应使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟；在确定病原菌之后则应选用敏感的抗生素，根据病原菌不同，所选的药物也会有所差异。；n；①肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。；n；②脑膜炎双球菌：原则上首选青霉素，但由于青霉素的耐药问题以及敏感性日益下降，故在没有药敏结果前首选三代头孢，如头孢噻肟或头孢曲松。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。；n；③革兰氏阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰氏阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟，疗程视病情。；n；（2）激素治疗；n；激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。常用药物为地塞米松。；n；3、结核性脑膜炎；n；（1）抗结核治疗；n；常用的一线抗结核药包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。结核药的治疗原则为早期、足量、联合。；n；（2）糖皮质激素；n；推荐重症患者以及抗结核治疗中出现矛盾现象、有脊髓压迫症状的患者使用。常用药物为地塞米松。；n；4、新型隐球菌脑膜炎；n；（1）两性霉素B；n；为临床首选药物，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗。；n；（2）5-氟胞嘧啶；n；干扰真菌细胞中嘧啶的合成。单用易产生耐药性，多与两性霉素B或氟康唑联合应用。毒副作用比两性霉素B少。；n；（3）氟康唑；n；主要对隐球菌有抑菌作用，杀菌作用不及两性霉素B，一般作为两性霉素B诱导治疗后的巩固和维持治疗。

🧴 其他疗法

康复治疗：对于重症恢复期患儿或留有后遗症者，应进行康复治疗。可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。

🥗 饮食调养

脑膜炎患者多体质弱，故应保证营养的供给，改善患者的全身营养状况，以维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质、易消化的食物，如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。；n；2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。；n；3、必要时，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持。

🚫 饮食禁忌

1、禁烟限酒，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。；n；2、尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

🛡 预防

导致脑膜炎的常见细菌或病毒可以通过咳嗽、打喷嚏、接吻或共用餐具、牙刷等方式传播，以下措施有助于脑膜炎的预防：；n；1、勤洗手；n；勤洗手有助于防止细菌传播，尤其是饭前便后。在公共场所待过一段时间或者抚摸动物后，注意彻底洗手。；n；2、保持良好的卫生习惯；n；不要和任何人分享饮料、食物、吸管、餐具、唇膏或牙刷等。；n；3、保持健康的生活习惯；n；平时注意休息，有规律地锻炼身体，健康饮食，多吃新鲜蔬菜和水果等，有助于提高免疫力。如果近距离有人打喷嚏、咳嗽应及时避开；自己咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住嘴和鼻子，以免传染给他人。；n；4、注射正规的疫苗；n；注射正规的疫苗也有助于预防脑膜炎，常见疫苗包括B型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗等。

🤲 护理

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，加强日常生活护理，密切关注病情变化。