HIV感染

📖 概述

HIV是人免疫缺陷病毒，人体感染HIV后可引起艾滋病（AIDS），病毒会侵犯、破坏免疫细胞，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重的感染和肿瘤。HIV感染目前无法治愈，整体预后一般，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。

🔍 病因病机

通过性接触、血液接触和母婴传播而感染HIV

🩺 临床表现

发热、盗汗、腹泻、机会性感染、肿瘤

📋 诊断依据

HIV感染的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。；n；医生会根据HIV特异性抗原和（或）抗体检测来确诊HIV感染，然后根据临床表现、CD4+T淋巴细胞检测来做出分期诊断，并适当采取其他检查来诊断相应并发症。

💡 治疗原则

HIV感染的治疗目标是最大限度地抑制病毒复制，重建免疫功能，减少病毒的传播，降低HIV感染的发病率和病死率，使患者能够获得正常的预期寿命，提高生活质量。主要的治疗措施为抗病毒治疗， 还需治疗相应并发症。

💊 药物治疗

1、抗病毒药物；n；目前国内的抗反转录病毒治疗药物有核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合酶抑制剂（FIs），抗病毒治疗多采取多种抗病毒药物联合治疗的“鸡尾酒”式混合疗法。；n；（1）核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）：包括齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韦、替诺福韦（TDF）、恩曲他滨（FTC）等。；n；（2）非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）：包括奈韦拉平、依非韦伦、利匹韦林等。；n；（3）蛋白酶抑制剂（PIs）：包括洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、达芦那韦/考比司他（DRV/r）等。；n；（4）整合酶链转移抑制剂（INSTIs）：包括拉替拉韦（RAL）、多替拉韦（DTG）等。；n；（5）膜融合抑制剂（FIs）：常见药物为艾博伟泰等。；n；2、糖皮质激素；n；在进行抗病毒治疗，重建患者免疫功能的治疗过程中，患者可能发生免疫重建炎症反应综合征（IRSI），表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。此时需要继续进行抗病毒药物治疗，若症状严重，可短期应用糖皮质激素来缓解症状。；n；3、机会性感染及肿瘤的药物治疗；n；（1）肺孢子菌肺炎：主要使用复方磺胺噁唑治疗，轻中度患者可口服，重症患者可静脉用药。；n；（2）其他真菌感染：口腔及食管真菌感染可使用克霉唑、酮康唑、制霉菌素等药物治疗，肺部念珠菌病等可用氟康唑和伊曲康唑治疗，新生隐球菌脑膜炎常使用两性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治疗。；n；（3）病毒感染：常使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物治疗。；n；（4）弓形虫病：常使用螺旋霉素或克林霉素，于乙胺嘧啶合用或交替应用。；n；（5）结核病：建议优先进行规范化的抗结核治疗，然后再进行针对HIV感染的抗病毒治疗。；n；（6）HIV相关肿瘤：主要有淋巴瘤和卡波西肉瘤，可能需要进行化疗。

🥗 饮食调养

饮食对HIV感染本身并没有特异性影响，但由于患者的免疫力受损，需要注意饮食卫生，并注重补充营养，获得足够的能量。；n

1、均衡饮食；n；应保证食物的多样化，均衡进食主食、蔬菜、肉类、水果等，可适当增加肉蛋奶等优质蛋白质食物、以及新鲜蔬菜水果的摄入量。；n；2、易消化饮食；n；如果存在口腔感染或胃肠道并发症，需要选择精细、清淡、易消化的食物，并加工成流质、糊状、半流质状态，以方便进食和消化吸收。；n；3、补充营养；n；若存在营养不良，除了一日三餐外，需要按时加餐，每日餐次至少5～6餐，但每次加餐的能量不应高于正餐能量。建议加餐食物：鲜果汁、奶类、米糊（粉）、医用配方膳等。绝大多数艾滋病期 HIV 感染者的饮食营养摄入不能满足机体需要，应常规增加口服营养补充，必要时应结合管饲营养和肠外营养治疗。；n；4、养成健康饮食行为；n；应规律进食，避免晚餐摄入过多、过晚，避免暴饮暴食和狼吞虎咽的饮食习惯。确保饮食安全、卫生，不吃腐败变质的食物。

🚫 饮食禁忌

1、尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。；n；2、忌食生、冷、油腻的食物。由于艾滋病患者的免疫功能差，当患者进食了不洁净的生食或半生不熟的食物，极易导致腹泻。因此平时应格外注意饮食卫生，进食前一定要洗手，保持饮食环境的清洁。；n；3、已经发生腹泻者，应积极补充水分，多喝水和不含柠檬酸的果汁，但不能饮用含咖啡因的饮料和奶制品的饮料。在腹泻痊愈之前，不能进食油炸食品和新鲜的水果，避免进食纤维多和粗糙的食物，吃些容易消化的食物，如粥、烂米饭、豆腐等。

🛡 预防

HIV感染属于传染病，应通过管理传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面来进行预防。；n；1、管理传染源；n；发现HIV感染者应尽快（城镇于6小时内、农村于12小时内）向当地疾病预防控制中心报告。高危人群应进行HIV筛查，有助于及时发现传染源。；n；2、切断传播途径；n；（1）HIV感染者自我管理：一旦确诊HIV感染后，应立刻积极接受治疗，并让性伴侣也同时接受HIV筛查和治疗。感染者不能进行献血、捐献器官等操作，也不要分享使用可能被体液污染的个人物品，如牙刷、剃刀等。；n；（2）避免高危性行为：在首次性接触前，了解对方的性生活史，了解对方有无性病。性行为时正确使用安全套等防护措施，不滥交，避免同时拥有多个性伴。；n；（3）避免血液和血制品传播：不吸毒，避免与人共用针头、注射器等。去正规机构进行抽血、输血、文身操作等。；n；（4）阻断母婴传播：一旦在产检时发现孕妇存在HIV感染，无论其症状和病情分期如何，都应进行抗病毒治疗，将怀孕期间血液中病毒数量降低至检测不到的水平。生产后新生儿应接受抗病毒治疗，而且不能进行母乳喂养。；n；（5）预防职业暴露与感染：对于容易接触到HIV感染者的血液、组织或其他体液的职业，如医务人员、人民警察，需做好防护措施。在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，需佩戴手套、口罩、防护服等，避免医源性艾滋病传播。在医疗操作中避免不必要的注射与输血。；n；（6）紧急处理HIV暴露：如发生HIV暴露，应对接触面或伤口进行紧急处理，先尽可能将损伤处的污血挤干净，然后用肥皂液和流动的清水或生理盐水反复清洗伤口，再用医用酒精或医用碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。并及时就医，遵医嘱进行HIV筛查，并服用阻断药物。；n；3、保护易感人群；n；目前尚无有效的HIV疫苗可以预防HIV感染。

🤲 护理

HIV感染者应该正确认识疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗，管理好日常生活，保证自己维持健康的生活状态的同时，应同时避免传染给他人。