糖尿病并发症

📖 概述

糖尿病并发症指糖尿病累及全身各重要器官出现的症状，可单独出现或以不同组合出现。主要包括心血管、脑血管、神经、肾脏、视网膜等器官的病变。理论上说，因高血糖造成的损伤均为并发症，其包括代谢紊乱、感染性疾病和慢性并发症，本文主要介绍其慢性并发症。

🔍 病因病机

高血糖致代谢紊乱及血管损伤

🩺 临床表现

高血压、水肿、视力下降、足部溃疡

📋 诊断依据

根据患者糖尿病病史，以及水肿、视力减退、胸闷、气短、足部溃疡等临床表现，再结合血肌钙蛋白测定、尿微量白蛋白测定、肾功能检查、血糖测定、超声检查等辅助检查结果，可对不同的并发症做出相应的诊断。

💡 治疗原则

糖尿病慢性并发症是病人致残、致死的主要原因，强调早期防治。1型糖尿病（T1DM）病程≥5年者及所有2型糖尿病（T2DM）病人确诊后应每年进行慢性并发症筛查。现有证据显示：仅严格控制血糖对预防和延缓2型糖尿病病人，特别是那些长病程、已发生ASCVD或伴有多个心血管危险因子病人慢性并发症的发生发展的作用有限，所以应早期和积极、全面地控制ASCVD危险因素。

💊 药物治疗

1、降压；n；所有患糖尿病的高血压病人应该在家监测血压，血压一般应控制在130/80mmHg以下。可选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、小剂量利尿剂、选择性β受体阻断剂等药物，首选ACEI或ARB；常需要多种降压药物联合应用。；n；2、调脂；n；处理血脂异常前应进行ASCVD总体危险全面评估。调脂治疗的首要目标是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。LDL-C一般控制目标<2.6mmol/L，极高危病人<1.8mmol/L或较基线降低50%。首选他汀类药物并长期坚持使用；起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量；如TG>5.7mmol/L，应先用贝特类药物，以减少发生急性胰腺炎的风险；如他汀类不能耐受或LDL-C未能降至目标值，或严重混合性血脂异常，可考虑他汀类与其他调脂药联合应用，以进一步降低心血管事件风险。；n；3、抗凝预防；n；小剂量阿司匹林为有ASCVD病史的糖尿病病人的二级预防，对不适用阿司匹林者，可用氯吡格雷替代；对于伴有ASCVD危险因素、年龄>50岁的TIDM或T2DM病人，可考虑将小剂量阿司匹林作为一级预防策略。；n；4、预防或延缓蛋白尿的发生和进展；n；严格的血糖控制可预防或延缓蛋白尿的发生和进展。已有微量白蛋白尿而血压正常的早期肾脏病病人应用ACEI或ARB也可延缓肾病的进展；一旦进展至临床肾病期，治疗的重点是矫正高血压和减慢GFR（肾小球滤过率）下降速度。ACEI或ARB除可降低血压外，还可减轻蛋白尿和延缓GFR下降。GFR进一步下降后加用复方α-酮酸。尽早使用促红细胞生成素（EPO）纠正贫血，治疗维生素D-钙磷失衡可明显改善进展期病人的生活质量和预后。；n；5、糖尿病眼病；n；非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变的进展，减少激光的治疗需求，羟苯磺酸钙对非增殖性视网膜病变有较好效果。；n；6、糖尿病神经病变；n；（1）早期严格控制血糖并保持血糖稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法；其他如甲钴胺、前列腺素类似物、醛糖还原酶抑制剂、α-硫辛酸等有一定的作用。；n；（2）对痛性糖尿病神经病变可选用抗惊厥药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药等。；n；7、糖尿病足；n；对于无感染伤口无证据支持使用抗生素。足溃疡处合理采集标本，进行细菌培养及药敏可有效地指导抗感染治疗。

🥗 饮食调养

规律饮食，合理膳食，根据情况制定合适的饮食方案，保证机体能量和营养物质的充分摄入，对促进机体的恢复可起到十分积极的作用。

1、建议患者少食多餐，定时定量进餐。；n；2、提倡高膳食纤维饮食，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。；n；3、多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等烹调方式制作食物。；n；4、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。应做到主食粗细搭配；副食荤素搭配；不偏食，不挑食。

🚫 饮食禁忌

1、限制高糖食物，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等。；n；2、限制高脂饮食，如肥肉及油炸食品等。；n；3、限制高盐饮食，如酱油、咸菜、酱豆腐等。；n；4、限制饮酒。

🛡 预防

对于糖尿病患者，应积极控制血糖、血压、血脂，定期到医院复查，避免糖尿病并发症的发生。

🤲 护理

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，并延缓疾病进展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。