鼻窦炎

📖 概述

鼻窦炎（sinusitis）是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多是由于细菌、真菌或病毒感染所引起，主要表现为鼻塞、脓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状。临床上鼻窦炎多与鼻炎同时存在，是耳鼻喉科的常见疾病。按照症状体征的发生和持续时间可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。其中慢性鼻窦炎常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，目前已经成为严重的公共健康问题。

🔍 病因病机

由细菌、真菌或病毒感染引起

🩺 临床表现

鼻塞、脓涕、头面部疼痛、嗅觉减退

📋 诊断依据

一般根据患者的病史、典型症状及相关检查可以做出诊断，但为了明确病因医生可能会详细询问患者的病史，如患者在出现这些症状前是否有过扁桃体炎、鼻炎等邻近器官的感染，是否有过鼻部外伤，是否做过鼻部手术等。另外，医生在诊断的同时还需要排除一些和鼻窦炎类似的疾病，如过敏性鼻炎、神经性头痛等。

💡 治疗原则

急性鼻窦炎的治疗在于根除病因，积极治疗鼻炎、鼻息肉等疾病；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉时首选药物治疗，如果疗效不佳则可以考虑鼻内镜手术治疗。慢性鼻窦炎伴鼻息肉症状较轻时可以选用药物治疗，若症状无明显改善则可以应用手术治疗。

💊 药物治疗

1、鼻内用减充血剂；n；减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。常用药物有盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液、呋麻滴鼻液等。；n；2、鼻用糖皮质激素；n；是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药。此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见药物有布地奈德鼻喷雾剂、氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。；n；3、抗生素治疗；n；可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。在临床上，常用的抗生素有阿奇霉素分散片、头孢地尼分散片等。明确厌氧菌感染者，需同时应用替硝唑或甲硝唑。；n；4、黏液溶解促排剂；n；可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和帮助鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。常用药物有桉柠蒎肠溶胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊等。；n；5、抗过敏药物；n；对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定等）、口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等），疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

🧴 其他疗法

1、上颌窦穿刺冲洗；n；上颌窦穿刺冲洗用于治疗上颌窦炎，此方法同时亦有助于诊断，但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后医生可能会向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。部分患者一次冲洗即获治愈。；n；2、鼻腔冲洗；n；此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水，高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1~2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

🥗 饮食调养

一般饮食对于鼻窦炎患者的影响并不明显，但患者还是应注意合理饮食，保证每日的营养。

1、患者应多吃全谷类、豆类和坚果，以摄取B族维生素，有助于维持正常的免疫功能。也要多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C。；n；2、多补充水分，每天喝大量的水，可以稀释黏液，保持其流动性。

🚫 饮食禁忌

1、平时注意避免暴饮暴食。；n；2、忌烟酒，吸烟可能会损伤患者的鼻黏膜，而饮酒可能会加重患者的胃食管反流。

🛡 预防

1、积极治疗能引起鼻窦炎的原发病，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等，以防其影响鼻窦而引发鼻窦炎。；n；2、平时注意锻炼身体，提高身体抵抗力。；n；3、有游泳爱好的患者游泳时注意避免呛水，以防细菌进入鼻腔。

🤲 护理

鼻窦炎患者在日常生活中要注意保暖，避免冷空气的刺激，若室外空气不好时可选择戴口罩出门，有吸烟饮酒嗜好的患者最好戒烟戒酒。