便秘

📖 概述

便秘（constipation）是指排便频率减少，粪便量少且干结。一般来讲，同一人若一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，应需注意是否为便秘。便秘患者除大便次数减少、排便困难、粪便干结外，有时还会伴有便血、肛门疼痛、腹泻等症状。便秘的病因包括功能性和器质性两方面，其中功能性原因多与不良排便习惯、不良饮食习惯及精神心理因素有关，器质性原因主要是指能引起便秘的一些原发病。

🔍 病因病机

不良排便习惯、不良饮食习惯、精神心理因素、机体原发病

🩺 临床表现

排便次数减少、粪便干硬、排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时

📋 诊断依据

医生通常根据患者的病史、典型症状，结合血常规、便常规、隐血试验、结肠镜检查等相关的检查结果进行分析，一般可以诊断。在诊断过程中，需注意与肠易激综合征进行鉴别。

💡 治疗原则

治疗以缓解症状、恢复正常肠道动力和排便生理功能为目的，治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗。

💊 药物治疗

1、容积性泻剂；n；主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适用于需迅速缓解暂时性便秘症状的情况。；n；2、润滑性泻剂；n；能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。；n；3、盐类泻剂；n；如硫酸镁等，这类药可引起严重不良反应，所以需严格遵医嘱用药。；n；4、渗透性泻剂；n；常用的药物有乳果糖、山梨醇等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。；n；5、刺激性泻剂；n；包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药性结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。；n；6、促动力剂；n；莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普芦卡必利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

🧴 其他疗法

1、清洁灌肠或洗肠；n；对有粪便嵌塞或严重排便障碍型便秘患者可采用清洁灌肠。；n；2、生物反馈治疗；n；生物反馈是通过肛门直肠功能检测使患者了解自己存在的生理异常，逐渐学习纠正，可使直肠对扩张刺激更敏感、重建直肠肛管反射，改善排便时肌群的协调运动，增加大便次数，是排便障碍型便秘的首选治疗方法。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、增加水分摄入；n；可使粪便软化从而易于排出，可建议患者多饮水（每日1000～2000ml）或一些不含咖啡因的饮料，增加晨起的一次性饮水量。；n；2、增加膳食纤维的摄入量；n；每天多食蔬菜和水果，增加饮食中纤维素含量（每天30g以上），从而增加结肠正常菌群的量，以增加粪便的量，同时保留粪便内的水分并软化粪便使其易于排出。可选用白菜、苋菜、菠菜、萝卜、蒜等。

🚫 饮食禁忌

患者避免饮酒或摄入含有大量咖啡因的饮料，以免加重原有的大便干燥。

🛡 预防

1、注意饮食；n；多吃富含纤维的食物，如蔬菜（芹菜、韭菜等）、水果（香蕉、柚子、苹果等）、全麦面包和粗粮等。；n；2、避免滥用泻药；n；滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。；n；3、加强锻炼；n；如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以促进肠道蠕动，加快食物在肠道的通过速度。；n；4、养成良好的排便习惯；n；每天定时排便，形成条件反射，有助于维持正常的排便规律。；n；5、多饮水；n；每天保证足够的饮水量，一般成人每天需要喝1500~2000毫升的水。；n；6、其他；n；及时治疗如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤等疾病。

🤲 护理

便秘的患者应严格遵医嘱用药，保持良好的心态，适当运动，培养定时排便的习惯，定期复查。