高血压

📖 概述

高血压（hypertension，arterial hypertension）是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。本病是指在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。长期高血压可能导致多种心血管疾病，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。

🔍 病因病机

高血压的病因较多，主要可分为遗传和环境因素

🩺 临床表现

头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸

📋 诊断依据

诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压的诊断依据。用于诊断高血压时，诊室血压需非同日3次测量，家庭血压需连续5~7天测量，不能仅凭单次测量的诊室血压值或单日测量的家庭血压值诊断高血压。在诊断过程中，医生需与白大衣高血压、体位性高血压等疾病相鉴别。

💡 治疗原则

对于大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐将至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，达标时间可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。原发性高血压目前尚无根治方法，但长期有效降压治疗能显著减少心脑血管并发症。继发性高血压的治疗应针对不同的病因采取不同的治疗方法。常用的治疗手段包括改善不良的生活方式、药物治疗、手术治疗等。

💊 药物治疗

1、利尿剂；n；包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类如氢氯噻嗪等，应用最为普遍。主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力进行降压。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压。但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高。；n；2、β受体阻滞剂；n；本类药物如美托洛尔、比索洛尔等，具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管病患者禁用，且长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷等。；n；3、钙离子通道阻滞剂（CCB）；n；可用于中、重度高血压患者，尤其适用于老年人收缩期高血压。常用药物包括硝苯地平、维拉帕米等。；n；4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；n；对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。最常见的不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。常用药物如卡托普利、贝那普利等。；n；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；n；目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。常用药物为氯沙坦、缬沙坦等。；n；6、其他药物；n；包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦钠等）、α受体阻滞剂（如多沙唑嗪等）、盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）等。

🧴 其他疗法

对于药物难以控制或药物依从性差且排除了继发性高血压的患者，可在医生指导下进行器械治疗，如经肾动脉去肾交感神经治疗、压力感受性反射激活疗法等。

🥗 饮食调养

高血压与不良的饮食方式有关，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪、食盐等的摄入。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。；n；2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。；n；3、少食多餐。

🚫 饮食禁忌

1、限制食盐摄入，一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。；n；2、少吃肉汤类，避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。；n；3、限制糖类摄入，尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当的吃一些木糖醇类食物。；n；4、限制脂肪摄入，做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆胆固醇，以防止血栓的形成。

🛡 预防

高血压的病因尚不完全清楚，暂无特殊预防措施，但通过以下方式可减少血压升高的情况发生：；n；1、合理膳食，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。；n；2、忌烟忌酒。；n；3、保持健康体重。；n；4、适当增加体育锻炼。；n；5、减轻精神压力，保持心理平衡。；n；6、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，如避孕药等。；n；7、积极治疗可能引起血压升高的疾病，如肾小球肾炎等。

🤲 护理

高血压与患者的生活方式关系密切，情绪刺激等都容易导致血压升高。日常生活中患者应保持平稳的心理状态，纠正不良的生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测血压变化。