高脂血症

📖 概述

高脂血症（hyperlipidemia）或称高血脂、血脂异常，是指血清中的胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。遗传因素、不健康的生活方式以及糖尿病等因素都可能引起高脂血症。高脂血症可导致冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），同时增加肿瘤的风险。经积极的综合治疗，本病的预后良好。

🔍 病因病机

主要是遗传和环境因素共同作用的结果

🩺 临床表现

一般没有明显症状

📋 诊断依据

详细询问病史，包括饮食和生活习惯、引起继发性血脂异常的相关病史、引起血脂异常的用药史以及家族史。体格检查需注意有无黄色瘤、角膜环和脂血症眼底改变等。首次发现血脂异常时应在2~4周内复查，若仍异常，即可确立诊断。

💡 治疗原则

高脂血症的治疗主要包括一般治疗和药物治疗，继发性血脂异常则需以原发疾病的治疗为主，高脂血症受饮食和生活方式影响，控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施，同时还可以选择药物及手术治疗。

💊 药物治疗

1、他汀类；n；可显著降低血清TC、LDL-C，也在一定程度上降低TG，并轻度升高HDL-C。适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD。目前国内临床常用的他汀主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。大多数病人对他汀类耐受性良好。少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。长期应用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险。儿童、孕妇哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。；n；2、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂；n；通过抑制PCSK9阻止LDL受体降解，从而促进LDL-C的清除。目前获批上市的有依洛尤单抗和阿利西尤单抗。该类药安全性和耐受性好，最常见的副作用包括注射部位发痒和流感样症状。此外，PCSK9小干扰RNA可直接与编码PCSK9蛋白的mRNA结合，通过RNA干扰作用抑制肝生成PCSK9蛋白，降低血液中LDL-C水平。此类药物英克司兰钠已在我国获批上市，注射一剂疗效可维持半年，属于超长效PCSK9抑制剂，安全性和耐受性好，最常见的副作用是注射部位的不适。；n；3、肠道CH吸收抑制剂；n；如依折麦布。适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。常见不良反应有一过性头痛和便秘等消化道症状，哺乳期和妊娠期妇女禁用。；n；4、普罗布考；n；适用于高CH血症，尤其是纯合子型家族性高CH血症和黄色素瘤病人。常见不良反应为恶心，偶见QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、低血钾者禁用。；n；5、胆酸螯合剂；n；在肠道内与胆汁酸不可逆结合，阻断胆酸的肠肝循环，促使胆汁酸随粪便排出，减少CH的重吸收。适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。主要有考来烯胺、考来替泊和考来维仑等。与他汀类联用可明显提高调脂效果。常见不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。；n；6、贝特类；n；适用于高TG血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。此类药物包括非诺贝特和苯扎贝特等，常见不良反应与他汀类药物类似，禁用于肝肾功能不良者以及儿童，孕妇和哺乳期妇女。；n；7、烟酸类；n；也称维生素B，适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。烟酸常见不良反应包括面部潮红、瘙痒等，偶见肝功能损害、高尿酸血症等。慢性活动性肝病、活动性消化道溃疡和痛风者禁用，糖尿病病人一般不宜使用。烟酸类衍生物阿昔莫司副作用较少。；n；8、高纯度鱼油制剂；n；适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。不良反应少见。有出血倾向者禁用。；n；9、其他调脂药物；n；（1）三磷酸腺苷柠檬酸裂解酶抑制剂：贝派度酸属于胆固醇合成抑制剂，用于治疗LDL-C不达标的杂合子型家族性高CH血症（HeFH）或ASCVD患者。总体安全性、耐受性好。；n；（2）血管生成素样蛋白3抑制剂：依维库人单抗通过结合血管生成素样蛋白3，抑制其功能，增加脂肪酸的分解和胆固醇的清除，在美国被批准用于治疗纯合子家族性高CH血症（HoFH）。

🥗 饮食调养

高血脂患者应在平衡膳食的基础上控制总能量的摄入，一天供给能量1500～2000kcal。限制高脂肪食物摄入，饱和脂肪酸小于总能量的7%，膳食饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例以1：1：1为宜，建议摄入胆固醇<300mg/d。控制体重在理想体重范围，防止超重和肥胖。超重和肥胖者需将BMI控制在24kg/m2以内，减重的速度通常以每周0.5～1.0kg为宜。

1、供给充足的蛋白质，多选择海鱼、植物性蛋白尤其是大豆蛋白（含植物固醇）和菌藻类蛋白质。；n；2、适当增加膳食纤维的摄入，提倡食用全麦、粗粮、杂粮，多吃新鲜蔬菜、水果和薯类。；n；3、适量吃坚果。；n；4、成人每日6～8杯水。

🚫 饮食禁忌

1、禁食肥肉、人造黄油、奶油点心等，应选择植物油，少吃动物油。；n；2、食盐摄入量应低于每天6g。；n；3、戒烟、限制饮酒，包括啤酒、果酒及低度酒在内。；n；4、对糖敏感的部分患者还要避免糖和甜食，包括糖果、巧克力、蜂蜜、果酱、糕点、含糖饮料等。

🛡 预防

1、均衡饮食，保持低脂低盐饮食，控制能量摄入，少吃烧烤、油炸的食物。；n；2、戒烟限酒，避免劳累，及时排解学习、生活中的压力。；n；3、坚持规律科学的运动，制定合适的运动计划，坚持执行，保持理想体重。；n；4、定期体检，尤其是有肥胖、高脂血症家族史的患者应关注血脂水平，定期检查。

🤲 护理

高脂血症受饮食和生活方式等影响较大，合理锻炼、控制饮食和改善生活方式是治疗高脂血症的基础，同时要做好长期坚持的心理准备，避免因懒惰、自暴自弃等心理放弃良好的生活习惯。