黄斑病变

📖 概述

黄斑是人体视网膜的一个正常结构，位于眼球视网膜后极部，在充足的照明条件下，负责中央视觉，可以帮助分辨微小的细节和颜色。一般来说，发生在视网膜黄斑区的病变则称为黄斑病变（maculopathy），患者可出现视力下降、视物变形或眼前黑影等症状。临床上可以将黄斑病变分为多种类型，其中老年人易得老年性黄斑病变，中青年人易得中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆”。目前黄斑病变的具体原因并不十分清楚，但可能与遗传、年龄、眼部基础疾病、外伤或手术史等因素有关。

🔍 病因病机

目前病因并不十分明确

🩺 临床表现

视力下降、视物变形、眼前黑影

📋 诊断依据

通常根据患者的典型症状，并结合相关的检查可以做出初步的诊断。医生为了明确病因常需要详细询问患者的病史，如患者是否做过眼部的手术、是否有高度近视、是否有糖尿病、高血压等慢性疾病。另外，医生在诊断老年性黄斑病变时还常需要与老花眼相鉴别。

💡 治疗原则

黄斑病变的治疗依据患者的具体类型而定，目前常用的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。对于先天遗传所致的黄斑病变，目前并没有较好的治疗方法；中心性浆液性脉络膜视网膜病变为自限性疾病，许多患者不需要治疗即可自行好转，但有复发的风险；老年性黄斑病变多需通过药物治疗。

💊 药物治疗

1、抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物；目前临床上常用的治疗方法是向玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物，通过抑制血管内皮生长因子，使新生血管逐渐消失，可减缓病情进展，改善视力问题。常用的药物包括康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普。；2、糖皮质激素；糖皮质激素也具有抑制新生血管的作用，常用曲安奈德、乙酸阿奈可他，它们主要通过抑制血管内皮细胞移行发挥作用。但是这些药物在注射后可能会有复发的问题，因此需要多次注射。；3、维生素类药物；如维生素C、维生素E等，大量服用维生素类药物有利于改善视力。；4、非甾体类抗炎药；若患者的黄斑病变为眼内炎症所致，医生可能会给予一些非甾体类抗炎药。

🧴 其他疗法

1、激光光凝；激光光凝可通过破坏视网膜中的异常血管来达到治疗黄斑病变的目的，但术后可能会发生激光斑不断扩展危害中心视力的风险，在目前已有抗新生血管药物的情况下已经较少应用。不过对于距离中心凹较远的病灶仍可使用激光光凝。；2、光动力疗法；医生会向患者注射光敏剂，然后光敏剂通过血液循环达到异常异常眼部血管时，用特殊激光激活光明及，从而破坏异常血管。在经过多项大型临床试验后证实，光动力疗法可以明显降低中等程度以上的视力下降。；3、其他；除上述治疗方法以外，临床上还可用经瞳孔温热疗法、放射疗法来治疗黄斑病变。

🥗 饮食调养

一般饮食对于黄斑病变的影响并不明显，患者可根据自己的爱好选择合适的食物，但注意避免暴饮暴食等情况，多吃一些优质蛋白及富含维生素的食物。

1、多吃一些胡萝卜、动物的肝脏有利于减缓视力的减退。；2、多吃一些含维生素B丰富的食物，如牛奶、羊奶、瘦肉、蛋类、扁豆、花生等。；3、多吃一些含维生素C的食物，新鲜水果中富含丰富的维生素C，如沙棘、猕猴桃、酸枣、鲜枣、山楂等；另外一些蔬菜中也富含丰富的维生素C，如油菜、白菜、香菜、西红柿、茼蒿、菠菜等。

🚫 饮食禁忌

最好少吃辛辣、油腻等刺激性或不易消化的食物。

🛡 预防

由于黄斑病变目前的病因并不十分明确，所以并没有有效的预防措施，但是一些措施有利于降低发病风险。；1、对于患有葡萄膜炎、视网膜血管炎等眼部疾病的患者要积极治疗，以免继发黄斑病变。；2、养成良好的用眼习惯，不要疲劳用眼。；3、规律生活作息，早说早起，尽量做到不抽烟、不喝酒。

🤲 护理

黄斑病变的患者在日常生活中要注意眼部的护理，对于视力下降明显的患者，在外出时最好有家属陪伴。患者要注意观察自己的病情变化，如有不适，随时就诊。