围绝经期综合征

📖 概述

围绝经期综合征（perimenopausal syndrome）常被称为更年期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神症状。围绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。

🔍 病因病机

卵巢功能衰退

🩺 临床表现

月经紊乱、潮热、心悸、头晕

📋 诊断依据

根据病史、结合相关临床表现，经全身和妇科检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。激素测定、超声等相关辅助检查有助于诊断。在病史中，医生通过会询问患者年龄、月经史、婚育史、既往是否切除子宫或卵巢、有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史以及以往治疗所用的激素、药物等。

💡 治疗原则

围绝经期妇女因为精神状态、生活环境等各不相同，其临床表现差异很大。有些妇女不需要治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状。治疗目标是缓解近期症状，提高患者生活质量，并能早期发现，降低骨质疏松和心血管疾病等发生的风险。

💊 药物治疗

1、激素治疗或激素补充治疗；n；（1）适应证；n；①绝经相关症状，如潮热、多汗、焦虑、易怒、失眠等；n；②泌尿生殖道萎缩相关的问题，如阴道干涩、疼痛、性交困难等；n；③低骨量及骨质疏松症。；n；（2）禁忌证；n；①已知或可疑妊娠；n；②原因不明的阴道流血；n；③已知或可疑患有乳腺癌；n；④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；n；⑤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；n；⑥严重肝及肾功能障碍；n；⑦脑膜瘤（禁用孕激素）；n；⑧血卟症、耳硬化症等。；n；（3）慎用情况；n；慎用情况并非禁忌证，但在应用前和应用过程中，应咨询相关专业的医师，慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。；n；（4）用药类型；n；①雌激素：推荐应用天然口服雌激素（如结合雌激素、戊酸雌二醇、尼尔雌醇片）和经皮吸收的雌激素（如雌二醇皮贴、雌二醇凝胶）。；n；②孕激素：如醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮等。；n；③雌激素孕激素复方制剂：如雌二醇屈螺酮片。；n；④组织选择性雌激素活性调节剂：如替勃龙，具有雌激素、孕激素、雄激素三种活性作用。；n；（5）治疗方案；n；可采用单纯雌激素、单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用的治疗方案。单用雌激素仅运用于子宫已切除的病人。雌、孕激素合用，主要目的是防止子宫内膜增生及内膜腺癌，具体方案：；n；①周期序贯法：雌激素21~28天，后期加孕激素10~14天，停药后有撤退性流血，主要应用于绝经过渡期及围绝经期雌激素水平降低妇女。；n；②连续序贯法：连续应用雌激素不停，每月加孕激素10~14天，会有预期的撤退性出血，雌激素不间断，对控制症状更有利。；n；③周期联合法：连续应用雌、孕激素21~25天，停药撤退后再重复，有预期的撤退性出血，经量可减少。；n；④连续联合法：连续应用雄、孕激素而不间断，激素剂量可减少，更适用于绝经年限较长不愿意再有月经来潮的妇女，方法简便，阴道出血率低，依从性好。；n；（6）副作用及危险性；n；①子宫出血：用药期间的异常出血，多为突破性出血，应了解有无服药错误，超声检查内膜，必要时作诊刮排除子宫内膜病变。；n；②雌激素副作用：雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。；n；③孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，极少数病人甚至不耐受孕激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受HRT治疗后，可因为水肿造成短期内体重增加明显。；n；④肿瘤：患者患子宫内膜癌、乳腺癌的风险增大。；n；2、非激素类药物治疗；n；（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；n；如盐酸帕罗西汀，可改善潮热及精神神经症状。；n；（2）钙剂；n；氨基酸螯合钙胶囊，可减缓骨质丢失。；n；（3）维生素D；n；适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。；n；（4）抗骨质疏松药；n；双磷酸盐、降钙素、他莫昔芬、雷诺昔芬等。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的食物有助于防治骨质疏松。应保证食物多样、谷类为主、油脂适量、粗细搭配、多吃新鲜蔬菜和水果、清淡少盐饮食、饥饱适当，三餐合理。每天确保饮用足量的水。

🛡 预防

目前没有有效的措施来延迟自然绝经的来临。但围绝经期妇女可以加强自我保健，寻求医疗辅助，以缓解或减轻围绝经综合征症状。

🤲 护理

围绝经期是自然的生理过程，日常生活中应以积极的心态面对，并积极进行饮食调整，加强运动锻炼等。