肾结石

📖 概述

肾结石（renal calculi）是指晶体物质（如钙、草酸盐、尿酸盐等）从尿液中析出并沉积于肾脏形成的结石，属上尿路结石。发病可能与代谢异常、生活方式等多种因素有关。患者最主要的临床症状为肾区疼痛和血尿。临床上根据患者的实际情况采取相应的个性化治疗。部分患者可能仅多饮水就自行排出结石，有的却需要采用多种方法来综合治疗。

🔍 病因病机

可能与代谢异常、尿路梗阻、感染、药物因素等有关

🩺 临床表现

肾区疼痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛

📋 诊断依据

一般来说，通过仔细询问患者病史，结合体检和必要的实验室、B超、X线等检查，不难作出肾结石的诊断，但还应进一步了解结石的大小、数目、形状和部位，有无伴发梗阻、感染、肾功能减退，以及可能的原发病因与估计结石的成分。

💡 治疗原则

肾结石的治疗目的是去除梗阻因素和感染因素，排除结石，减除对肾脏的损害，挽救肾功能，减轻患者的痛苦，同时采取适当的措施预防结石复发，治疗结石的发病因素。结石复杂多变，其性质、形态、大小、部位、泌尿道局部解剖情况等都存在差异，因此治疗方法的选择应该依据患者的具体情况而定，实施个体化的治疗方案。

💊 药物治疗

1、止痛药；n；（1）非甾体类：常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等，它们具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率；吲哚美辛也可以直接作用于输尿管。；n；（2）阿片类：该类药物具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马多等，适用于严重肾绞痛的患者。需要注意的是，阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品等解痉类药物一起使用。；n；2、解痉药；n；该类药物可以松弛平滑肌，缓解痉挛。常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱。；n；3、溶石药；n；（1）尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌醇及饮食调节等方法治疗，效果较好。；n；（2）胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH>7.8，摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。此外，卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。；n；4、排石药；n；部分患者可经过药物将小的结石排出，常用药物有坦索罗辛等。坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。

🧴 其他疗法

如果肾结石是由糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病所引发的，在治疗肾结石时，医生也会加强对这类疾病进行相应的治疗。如患有甲状旁腺功能亢进者有时在甲状旁腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，甚至自行溶解消失，同时结石亦不再复发。

🥗 饮食调养

饮食习惯对于肾结石的形成有很大的影响，近年来人们的食物趋向精细，进食肉类多于蔬菜等纤维素，与尿石的发生有一定的关系。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者宜进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，加强营养，增进机体的抵抗力。；n；2、患者应多饮水，每日至少饮水2000~3000mL，以稀释尿液，使结石易于排出。除白天大量饮水外，睡前也须饮水500mL，睡眠中起床排尿后再饮水200mL。多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH。；n；3、多吃蔬菜、水果，适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白。

🚫 饮食禁忌

1、患者应少进食牛奶等含钙高的饮食。；n；2、草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类、浓茶等。；n；3、磷酸盐结石患者避免进食高磷、高钙饮食。；n；4、尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类。

🛡 预防

1、饮食预防；n；饮用足够多的水，保持每日尿量2000～3000ml以上，可大幅度降低尿液中盐的饱和度，减少结石高危患者形成结石的几率。限制肉类食品摄入，限制钠盐、草酸、嘌呤类食物摄入，增加食用富含纤维素的粗粮，增加富含枸橼酸的水果摄入。；n；2、治疗原发疾病和药物预防；n；要预防结石复发，就必须去除结石的病因，针对原发疾病进行有效治疗。；n；（1）如应用噻嗪类利尿剂，预防特发性高钙尿症肾结石的复发。；n；（2）应用别嘌醇预防尿酸结石复发。；n；（3）补充枸橼酸盐和镁剂，增加尿液中抑制结石形成的物质，预防草酸钙结石复发。；n；3、去除局部复发因素；n；尿路梗阻、感染和异物是促进结石形成的主要局部因素，在结石的预防中需要通过解除梗阻、控制泌尿道感染和取出结石等异物，打破这三者之间互为因果、互相促进的恶性循环。

🤲 护理

良好的日常护理对于促进疾病的恢复、预防病情进展、早期发现并发症有积极意义。日常生活中患者注意监测自身疼痛等不适症状，遵医嘱按时用药。根据自身的实际情况注意休息或适度锻炼。定期到医院复诊，由专业医师评估疾病的恢复情况。