心绞痛

📖 概述

心绞痛（angina pectoris）是一组由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，是一种急症，在静息状态或轻度运动时也能发生，而且休息或服用硝酸甘油后缓解慢。

🔍 病因病机

冠状动脉粥样硬化

🩺 临床表现

阵发性的前胸压榨性疼痛

📋 诊断依据

根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠状动脉CTA有助于无创性评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布，冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。

💡 治疗原则

目前，心绞痛的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。但采用药物保守治疗还是手术治疗，需根据冠脉的病变解剖特征、病人临床特征以及当地医疗中心手术经验等综合判断决定。

💊 药物治疗

药物是治疗冠心病最基本、最重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高病人的生活质量。；n；1、急性发作时的治疗；n；在心绞痛突然发作时，要立即停止活动并休息。若症状仍不缓解，可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。；n；（1）舌下含服硝酸甘油：一般约1～2min即开始起效。若无效或未充分缓解，可每隔5min再含服；若心绞痛症状持续20min，且不为硝酸甘油所缓解可到附近医疗中心就诊，以除外急性心肌梗死。；n；（2）硝酸异山梨酯：舌下含服，1～5min见效，作用维持2～3h。；n；（3）也可含服一些起效快的中药制剂，如速效救心丸、复方丹参滴丸等。；n；2、缓解期的治疗；n；可使用硝酸酯类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药及抗血小板药物。；n；（1）硝酸酯类：临床常用的硝酸酯类主要是硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。硝酸酯类药物的主要副作用是头痛、头晕、反射性心动过速和直立性低血压等。；n；（2）钙通道拮抗药：常用的有硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。；n；（3）β受体阻滞药：临床常用β受体阻滞药有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。；n；（4）抗心肌缺血药：曲美他嗪，为优化心肌能量平衡的抗心肌缺血药。；n；（5）抗血小板的药物：主要抗血小板的药物有阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、双嘧达莫、鱼油及血小板糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa—纤维蛋白原受体）拮抗药等。；n；（6）调脂药：常用辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物。此外，依折麦布等胆固醇吸收抑制剂以及前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，也有降低LDL-C（低密度脂蛋白）的作用。；n；（7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：稳定型心绞痛病人合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人建议使用ACEI。临床常用的ACEI类药物包括卡托普利、依那普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物。

🥗 饮食调养

心绞痛患者饮食应限制钠盐、脂肪、糖分的摄入。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，摄入足够的维生素、矿物质等营养素。；n；2、适量食用优质蛋白质食物，如鸡蛋、低脂牛奶、豆制品、瘦肉、鱼类等，以满足身体所需营养。；n；3、多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维的食物。

🚫 饮食禁忌

1、避免暴饮暴食，每餐可吃七八分饱，以免加重胃肠负担，导致消化不良，从而出现腹胀、腹痛等不适症状。；n；2、避免摄入含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。；n；3、限制食盐摄入，每日食盐摄入量控制在6克以下。；n；4、避免摄入含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。；n；5、避免摄入刺激性强的食物，如辣椒、芥末、高度酒、浓茶、咖啡等。；n；6、戒烟。

🛡 预防

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。；n；2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。；n；3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。；n；4、戒烟限酒，避免二手烟。；n；5、保持乐观情绪，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。；n；6、定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。；n；7、积极治疗高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病等基础病。

🤲 护理

患者应保持科学合理的日常生活作息，包括规律的饮食、睡眠和运动，同时避免过度劳累。此外，患者应严格遵守医嘱，按时服药，以控制症状并预防发作。