脑卒中

📖 概述

脑卒中（stroke）又称脑血管意外或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。脑卒中具有突然发病、来势凶猛、变化很快等特点，因此一旦出现口眼㖞斜、言语不利、半身不遂、意识不清等相关症状，则应及早就医进行正规的诊治，以便降低脑损伤程度、减少并发症和后遗症的发生，从而提高患者的生存质量和康复几率。

🔍 病因病机

西医原因主要包括脑动脉粥样硬化、心脏疾病、脑部小动脉玻璃样变、高血压性脑细小动脉硬化、颅内动脉瘤等，而中医原因主要包括风邪入中、劳倦内伤、饮食不节以及五志过极。

🩺 临床表现

口眼㖞斜、言语不利、半身不遂、意识不清、偏身感觉障碍

📋 诊断依据

一般根据病史咨询，患者口眼㖞斜、言语不利、半身不遂、意识不清、偏身感觉障碍等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、脑脊液检查、凝血功能检查、颅脑CT、颅脑MRI、颈动脉超声、经颅多普勒超声、超声心动图、胸部X线、磁共振血管成像、CT血管成像、数字减影血管造影、心电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将本病与短暂性脑缺血发作、中毒性脑病等疾病进行鉴别。

💡 治疗原则

脑卒中患者需及时在医生的指导下明确病变情况，然后采取针对性措施，如控制血压和血糖、静脉溶栓、血管内机械取栓、去骨瓣减压术等，并尽早开展系统的康复治疗，以最大程度降低死亡率、致残率，改善神经功能缺损和提高生活质量。

💊 药物治疗

1、缺血性脑卒中；n；（1）静脉溶栓；n；重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。此外，替奈普酶也在多国指南均有提及，但尚未广泛运用。目前认为有效抢救缺血半暗带的时间窗为，发病4.5小时内（使用rtPA溶栓）或发病6小时内（使用尿激酶溶栓）。；n；（2）抗血小板聚集治疗；n；①对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早口服阿司匹林。；n；②对于发病24小时内且无禁忌证的非心源性轻型脑梗死患者，可尽早采取阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗。；n；③对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（70%~99%）的非心源性脑梗死患者，如果无出血风险等禁忌，则可考虑采取阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗。；n；④对于溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板聚集药物应在溶栓24小时后开始使用。；n；（3）抗凝治疗；n；对于合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者，可以使用预防剂量的抗凝药物治疗。；n；（4）其他；n；①他汀类药物：有研究显示发病前已经使用他汀类药物的患者继续使用可改善预后，而且动脉粥样硬化性脑梗死患者应在发病后尽早使用他汀类药物进行二级预防。常用药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。；n；②降纤治疗：对于不适合溶栓并经严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用药物包括巴曲酶、降纤酶等。；n；③神经保护治疗：比如依达拉奉、胞磷胆碱等，但具体疗效和安全性尚需更多证据进一步证实。；n；2、出血性脑卒中；n；（1）脱水降颅压；n；渗透性脱水剂20%甘露醇是最重要的降颅压药物，其他脱水剂包括呋塞米、20%人血清白蛋白、甘油果糖和高渗盐水，建议将渗透压维持在310mOsm/（kg·H2O）左右。；n；（2）调控血压；n；①对于收缩压为150~220mmHg的患者，在没有急性降压禁忌的情况下，数小时内降压至 130~140mmHg是安全的,可能有助于改善神经功能;。；n；②对于收缩压>220mmHg的患者，在密切监测血压的情况下，应持续静脉输注药物控制血压，以便使收缩压达到160mmHg，降压期间应每隔5~15分钟进行1次血压监测。；n；（3）止血治疗；n；①对于溶栓治疗相关脑出血患者，可补充纤维蛋白原、血小板和含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物。；n；②对于肝素治疗相关脑出血患者，可使用鱼精蛋白进行中和。；n；③对于华法林治疗相关脑出血患者，可使用维生素K1进行拮抗。；n；④对于新型口服抗凝药物相关脑出血患者，可应用相应拮抗药物，如达比加群酯相关脑出血可使用依达赛珠单抗。

🧴 其他疗法

患者在发病后应尽早开展系统全面的康复治疗，包括床上关节活动度练习、平衡训练、步态训练、语言训练、吞咽功能训练等，以促进患者的神经功能恢复，提高生活质量。

🥗 饮食调养

脑卒中患者应采取均衡营养的饮食，保证蛋白质、维生素和膳食纤维等营养物质的摄入，控制盐、糖和脂肪的摄入，以帮助促进疾病康复，降低复发的风险。

1、保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。；n；2、多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等。；n；3、保证足够的水分摄入。

🚫 饮食禁忌

1、不宜吃油脂含量过高及油炸类食物，比如肥肉、炸鸡等。；n；2、不宜吃含盐量高的菜品，比如咸肉、咸菜、熏酱食物等。；n；3、不宜吃高糖食物，比如糖果、蛋糕等。；n；4、不宜吃刺激性食物，比如辛辣调味品、咖啡、浓茶、酒精等。

🛡 预防

脑卒中是一种可以预防的疾病，常见措施包括控制基础疾病、保持健康的生活方式、保持合理的体重、保持平和的心态等。；n；1、将血压、血糖和血脂控制在合理的水平，必要时使用药物进行控制。；n；2、保证充足的休息和睡眠，劳逸结合，避免过度疲劳。；n；3、饮食清淡，注意少盐少油，多吃蔬果。；n；4、适当进行体育锻炼。；n；5、肥胖或者超重者应适当减肥。；n；6、保持轻松愉快的心情，避免情绪激动。

🤲 护理

脑卒中患者在病情稳定后，需要进行漫长的康复治疗。在此期间，科学的日常护理必不可少，包括生活方式的调整、保持积极的心态等。