咳嗽变异性哮喘

📖 概述

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。病因尚不清楚，目前认为与典型哮喘类似，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。积极治疗后，一般可控制症状。

🔍 病因病机

病因尚不清楚，目前认为与典型哮喘类似，同时受遗传因素和环境因素的双重影响

🩺 临床表现

刺激性干咳

📋 诊断依据

根据患者的病史、持续性干咳的典型症状，结合血液检查、诱导痰检查、X线检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、皮肤点刺试验、最高呼气流量（PEF）监测等检查结果，排除慢性支气管炎等疑似疾病，一般可以确诊。

💡 治疗原则

CVA的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间一般不少于8周。对存在过敏的患者，应避免接触过敏原。

💊 药物治疗

1、糖皮质激素；n；是目前控制哮喘最有效的药物。激素可以有效抑制气道炎症。分为吸入、口服和静脉用药。吸入的常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德等。常用的口服药物有泼尼松和泼尼松龙。静脉用药可选择琥珀酸氢化可的松。；n；2、β2受体激动剂；n；主要通过激动气道的β2受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为SABA（短效β2受体激动剂）和LABA（长效β2受体激动剂），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种。；n；（1）SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药有沙丁胺醇和特布他林。；n；（2）LABA：与ICS（吸入性糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用药有沙美特罗和夫莫特罗。；n；3、白三烯调节剂；n；可减轻患者气道炎症、缓解气流受限、降低气道高反应性，可单独用于轻度哮喘的维持治疗，也可作为辅助治疗用于控制中重度哮喘。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特。；n；4、茶碱类药物；n；具有舒张支气管和气道抗炎的作用。常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶尔可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐甚至死亡。；n；5、抗胆碱药；n；通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药（SAMA，维持4~6小时）和长效抗胆碱药（LAMA，维持24小时）。常用的SAMA有异丙托溴铵，常用的LAMA有噻托溴铵。

🥗 饮食调养

过敏性哮喘患者平时应注意避免摄入易致敏的食物，同时合理饮食、保证营养均衡，促进疾病康复。

1、饮食宜清淡，易消化，富含营养。；n；2、应多食瘦肉、动物肝脏、豆腐等。；n；3、宜多食新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果中含有的维生素C能提高人体对外界有害因素的抵抗力，如柑橘、橙子、山楂、猕猴桃及绿叶蔬菜等。

🚫 饮食禁忌

1、忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒等。；n；2、忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶之类的食品，此类食物易引起过敏。；n；3、忌食肥腻生湿食物，如肥肉等

🛡 预防

可通过以下措施进行预防：；n；1、加强锻炼，提高免疫力，预防感冒。；n；2、居室内保持干净、温暖、湿润，注意通风透光，避免家中物品滋生霉菌。；n；3、易过敏体质避免食用含异性蛋白的食物，少吃过甜、过油易生痰的食物。；n；4、勤换被褥，被褥衣物等要用55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等，最好使用除螨仪清理。；n；5、花粉季节减少外出，必须外出时需带好口罩。；n；6、尽量不养猫、狗等宠物。；n；7、蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、碎屑等均为过敏原，因此最好对全尸进行处理；蟑螂出没的地面均可能有过敏原的分布，应加强地面清洁。

🤲 护理

患者应在医生的指导下正确使用吸入装置及规律用药，了解疾病的相关知识及注意事项，保持生活环境整洁、卫生，避免接触过敏原，并进行咳嗽变异性哮喘的自我管理和病情的自我监测。当出现急性发作的情况，应立即到医院就诊。