糖尿病足

📖 概述

糖尿病足（diabetic mellitus foot，DMF）的概念由Oakley在1956年提出。根据世界卫生组织和国际糖尿病足工作组的定义，糖尿病足是糖尿病患者因周围神经和血管病变引起的一系列足部临床表现的总称，包括足部溃疡，感染或深部组织的破坏，严重时可累及肌肉和骨骼。糖尿病足溃疡的治疗复杂且昂贵，包括足部伤口的护理、控制感染、血管重建术、清创与截肢术、特殊鞋具的制作等，往往需要多学科的共同参与以及对患者长期指导和随访。

🔍 病因病机

神经病变和缺血

🩺 临床表现

足部感觉异常、足部畸形、足部疼痛、行走困难

📋 诊断依据

一般来说根据患者的病史、典型症状及相关的检查，可以对本病做出诊断。不过医生在诊断本病的同时，常需要排除其他疾病引起的足部坏疽。

💡 治疗原则

糖尿病足的治疗包括控制血糖，以及针对患者的症状给予相应的治疗药物，对于药物治疗无效或不理想的患者可能需要通过手术治疗，当感染扩散时医生可能会建议患者截肢。

💊 药物治疗

1、α-硫辛酸；n；可以改善神经感觉异常及神经传导异常，且安全性较好。；n；2、列腺素及前列腺素类似物制剂；n；如脂微球前列腺素E1等药物，可以提高神经传导速度，改善麻木、自发性疼痛等不适。该类药物安全性好，口服制剂可能会出现胃肠道反应，静脉制剂可能出现静脉炎。；n；3、醛糖还原酶抑制剂；n；如依帕司他等药物，可以帮助延缓周围神经病情进展，联合硫辛酸治疗疗效更显著，若患者长期使用需要注意监测肝脏功能。；n；4、甲基维生素B12；n；如甲钴胺等药物，有利于改善周围神经病变导致的症状，且安全性较好，无明显不良反应。；n；5、抗血小板药物；n；针对下肢缺血，可给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，能够减少心血管疾病的发生。；n；6、抗凝药物；n；对于合并有冠心病且有房颤风险的患者，需要联合应用抗凝药物，如肝素、华法林、利伐沙班等药物，能够减少心血管疾病的发生。；n；7、抗菌药物；n；对于糖尿病足出现感染、溃疡、坏疽后，抗感染治疗是重要的治疗措施，主要是给予抗菌药物进行治疗。；n；8、其他；n；许多糖尿病足的患者都可出现疼痛的症状，度洛西汀能够抑制疼痛传导，另外若其他药物治疗效果不好时，还可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

🛡 预防

预防糖尿病足的关键在于定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素，对有危险因素者及时进行教育与管理，去除和纠正容易引起溃疡的因素。；n；1、具体措施；n；（1）穿着合适的鞋袜。穿鞋前先检查鞋是否有异常及鞋内有否有异物。；n；（2）每天进行足部检查以及时发现问题，一旦发现有问题，及时找到专科医生或护士处理。；n；（3）定期温水洗脚，水温勿过热，以免因患者感觉障碍而发生烫伤，洗后趾间缝隙处用软布轻柔擦干。；n；（4）防止足部损伤，避免赤足行走，视力不好者避免自剪趾甲；避免自行修剪或采用化学制剂处理胼胝。；n；（5）冬季注意保暖，为缓解夜间足凉可穿袜套，不宜用热水袋、电热器或小水炉暖脚。；n；（6）对于皮肤干燥者可以使用油膏类护肤品。；n；2、消除危险因素；n；降低血糖、控制高血压、调脂治疗、戒烟，抗血小板聚集，缓解高凝状态、改善微循环等。

🤲 护理

良好的日常护理有利于帮助患者控制病情，患者平时注意保护好足部，做好皮肤护理，需要截肢的患者要多关注其内心变化，多开导患者。