尘肺

📖 概述

尘肺（pneumocoinosis）又称尘肺病、肺尘埃沉着病，是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病。患者主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终生进行康复治疗。

🔍 病因病机

在职业活动中长期吸入生产性粉尘所致

🩺 临床表现

咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血

📋 诊断依据

医生会仔细询问患者，尤其是生产性、矿物性粉尘接触史，再依据胸部X线，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，并且参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准，方可诊断。

💡 治疗原则

加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，医生会根据患者具体情况给予药物对症治疗、氧疗、康复治疗等，以达到减轻痛苦、延缓病情进展、提高生活质量和社会参与程度、增加生存收益、延长寿命的目的。

💊 药物治疗

1、抗纤维化治疗；n；尘肺病已经形成的肺纤维化是没有办法消融的，但可以防止肺纤维化进一步加重。汉防己甲素是我国科学家研制出的延缓尘肺病进展的药物之一。除此之外，用于治疗特发性肺纤维化和系统性硬化病相关间质性肺病的尼达尼布对职业暴露相关的间质纤维化也有延缓作用。；n；2、平喘治疗；n；（1）β₂受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗气雾剂、布地奈德吸入剂等。主要通过刺激β2肾上腺素受体，增加环腺苷酸，使气道平滑肌放松。不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等。；n；（2）茶碱类药物：如氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等。具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时，建议检测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量。；n；（3）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵、噻托溴铵等。通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。少数患者出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽。青光眼和前列腺肥大患者慎用。；n；3、祛痰治疗；n；粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。；n；（1）蛋白分解酶制剂：此类药物裂解糖蛋白中蛋白质部分，使痰液黏度降低。例如舍雷肽酶，其副作用主要为皮疹及消化道反应。；n；（2）多糖纤维分解剂：此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一定镇咳作用，常用的有溴己新、氨溴索，其不良反应有轻度的胃肠道刺激作用。；n；（3）二硫键裂解剂：此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。例如N-乙酰半胱氨酸，对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐；或服用羧甲司坦，不良反应较前者更少。；n；（4）新型黏痰溶解剂：此类药物为挥发性植物油，强力稀化黏素，具有溶解黏液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能。；n；4、镇咳治疗；n；镇咳药有中枢性和外周性两大类，前者通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，适用于干咳患者；后者通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。；n；（1）可待因：该药为中枢性镇咳药，镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。；n；（2）右美沙芬：该药为中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。；n；（3）那可丁：该药属于外周性镇咳药，为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。；n；（4）中药：具有镇咳作用的中药也可作为选择。

🧴 其他疗法

1、1、合理氧疗；n；通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气弥散，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善全身器官的氧气供给。长期氧疗（每天超过15h）可提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率，而对轻中度低氧血症或只在夜间氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用。因此，在临床患者需根据自身情况，配合医生治疗。具体方法如下：；n；（1）鼻导管（或鼻塞）给氧：简单方便，是临床最常用的针对轻中度低氧血症患者的给氧方法。缺点是吸氧浓度不稳定，吸氧流量较高时，干燥氧气致鼻黏膜和痰液干燥。；n；（2）面罩给氧：面罩给氧浓度稳定，可提供中等氧浓度，一般适用于需要较高氧浓度的患者。缺点是使用时不方便咳痰、进食和说话。；n；2、肺部灌洗术；n；向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来。这是一种祛除病因的疗法，可以延缓尘肺病变的进展，提高生活质量，维护劳动能力。但全肺灌洗是创伤性和风险性较高的治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否会有长期的不利影响仍缺乏循证医学的证据。临床上仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道的病例使用，不是尘肺病的常规治疗方法。；n；3、3、康复治疗；n；通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标，是与尘肺临床治疗并重的一种系统治疗。；n；4、姑息治疗和临终关怀；n；尘肺病是一个慢性进展性疾病，肺功能逐渐下降，且受各种并发症的影响，病情会逐渐加重，死亡风险日益增加。对于病情严重的终末期尘肺病患者，当积极治疗患者已不再获益时，姑息治疗和临终关怀是治疗的重要组成。姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。预期生存时间仅几天至几周的危重患者应予以临终关怀，强化医疗护理，减轻症状，减少痛苦，尽最大努力维护患者的生命尊严。

🥗 饮食调养

饮食调节可使营养均衡，保证正常的生理功能，提高患者的免疫力和抵抗力，改善衰弱状态，对尘肺病康复有积极的作用。

1、饮食应以清淡为主，合理搭配，营养充足。；n；2、增加优质蛋白的摄入量，如鸡蛋、牛奶等，以补充消耗，增加免疫功能。；n；3、增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织的健康，对减轻咳嗽有一定的益处。维生素A在动物性食品中含量最丰富，特别是动物肝、肾及蛋黄等。；n；4、主食包含一定量的粗粮、杂粮，蔬菜切细、煮软，以易于咀嚼和消化，增加维生素、矿物质和膳食纤维的含量。；n；5、选择少盐、少油的烹调方式，避免过多钠和脂肪摄入。

🚫 饮食禁忌

1、忌烟、酒及辛辣、刺激性食物。；n；2、忌肥腻、甘醇、油煎、霉变、腌制食物。

🛡 预防

1、在日常生活中应积极了解尘肺相关知识，增强安全防护意识。；n；2、进行高浓度粉尘作业人员要做好防护措施，使用防护用品，包括防尘口罩、防尘安全帽、防尘服、防尘眼镜等。；n；3、患有粉尘作业禁忌证者不可参加粉尘作业。；n；4、接触粉尘者应该每年定期去医院进行健康检查，及时发现身体的隐患，尽早接受治疗，最大程度减少对身体的伤害。

🤲 护理

治疗过程中配合综合的护理干预，结合心理、用药、氧疗、生活等多方面护理，有助于提高尘肺病患者的康复疗养质量，减轻痛苦，提高生存质量。