甲状腺癌

📖 概述

甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是近20年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。甲状腺的形状像一只蝴蝶，位于颈部喉结的下前方，可以产生甲状腺激素和降钙素，调节人体的新陈代谢。目前甲状腺癌的确切病因并不十分明确，但可能与多种因素有关，如癌基因、遗传、电离辐射等。甲状腺癌早期患者通常并没有明显的症状，随着肿瘤的增大，压迫邻近组织时可表现为颈部肿块、颈部疼痛、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

🔍 病因病机

病因尚不明确

🩺 临床表现

颈部肿块、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑

📋 诊断依据

就像在身体其他任何地方新发现的肿块一样，甲状腺癌的诊断需要完善病史和体格检查。明确的甲状腺癌家族史或头部和颈部放射线暴露史，应该提高甲状腺癌的可疑性。伴有压迫症状的肿物快速增长可能提示甲状腺结节为甲状腺淋巴瘤或低分化甲状腺癌。体检时，恶性结节质硬、固定，而结节有弹性或质软，容易随吞咽移动则考虑为良性结节，但不能够据此确诊为良性结节。颈部淋巴结大提高甲状腺恶性结节可能。

💡 治疗原则

除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、TSH抑制及外放射等治疗。未分化癌的治疗，少数病人有手术机会，部分病人行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。值得注意的是，肿瘤治疗的个体化很重要，每一个病人病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。

💊 药物治疗

1、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗；n；（1）甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。常见不良反应有心跳过快或心率不齐、大量出汗等，一旦发生，应告知医生，妥善处理。；n；（2）对于不同复发危险度的病人，采取不同水平的TSH抑制治疗，并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短，即双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）。；n；（3）再根据病人的年龄、心脏功能情况、对甲状腺药物的耐受度等也为低危和中高危人群，进行微调。；n；2、新型靶向药物；n；对有远处转移的晚期DTC病人有良好的应用前景。但这些靶向药物具有一定副作用，且需要维持性用药。；n；（1）对于进展较迅速，有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌）病人，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼，常见不良反应有皮肤瘙痒、干燥、血压升高等，病人应严密监测血压，如有不良反应发生立刻告知医生。；n；（2）对于进展较迅速，有症状的晚期甲状腺髓样癌病人，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼，这两种药物可以抑制肿瘤血管和癌细胞生长相关的蛋白。常见不良反应有腹泻、皮疹、恶心等，如有发生立刻告知医生处理。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、日常生活中多吃一些营养丰富的食物，如蛋类、奶类、蔬菜、水果等。；n；2、术后患者尽量以流质饮食为主，避免使用过热或过凉的食物，以免刺激甲状腺。

🚫 饮食禁忌

1、患者在日常生活中要注意严格戒烟、戒酒。；n；2、对于手术后损伤喉返神经的患者，在急性期要注意避免饮水呛咳，严重的患者可用鼻饲进食。

🛡 预防

由于甲状腺癌的病因并不十分明确，因此暂无有效的治疗方法，但是可通过下列措施降低发病风险。；n；1、高危人群出现相应症状应尽早到医院就医，可以早期发现，进行规范治疗。；n；2、对良性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等应及时手术治疗。；n；3、除了遗传因素外，环境的影响和炎症的刺激都有极大的可能引起甲状腺癌疾病的发生。所以人们需要从小事做起，在雾霾天气，空气环境质量不好的天气做到带口罩出门，减少人体对不良空气中的对人体身体有害的微尘的吸入。；n；4、人体免疫力下降是引发甲状腺癌产生的一个主要因素，所以需要增加人体的免疫力，最好的方法就是多增加锻炼。；n

🤲 护理

甲状腺癌患者在日常生活中尽量保持愉快的心情，避免不良情绪的刺激，平时注意遵医嘱用药，规律生活，定期复诊，有利于帮助患者控制病情的进展。