肺气肿

📖 概述

肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。其可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。

🔍 病因病机

病因尚不完全明确，可能与环境因素、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、遗传因素等有关

🩺 临床表现

逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促

📋 诊断依据

根据逐渐加重的气短或呼吸困难病史、肺气肿体征、X线肺过度充气的表现以及肺功能检查通气和换气功能障碍，或经支气管扩张剂治疗后肺功能无明显改善者，肺气肿的诊断即可成立。医生在诊断过程中需排除是否存在支气管哮喘、局限性气胸等疾病。

💡 治疗原则

肺气肿的内科干预主要包括一般治疗（如戒烟）、药物治疗、康复训练、运动练习及氧疗等。这些措施虽然有效，但对患者生活质量和生存的影响有限，尤其是对于病变较重的患者。而目前外科治疗方式可较大程度的改善肺功能，主要有巨大肺大疱的切除术、肺减容术及肺移植，但这些方法仅适用于很少一部分的肺气肿病变。

💊 药物治疗

1、支气管扩张剂；n；此类药物可有效缓解气短、喘息等症状。当急性加重期患者有严重喘息的时候，应给予大量雾化吸入治疗。；n；（1）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂常用药物有沙丁胺醇，长效制剂常用沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗。；n；（2）抗胆碱药：短效制剂常用异丙托溴铵，长效制剂常用噻托溴铵。；n；（3）茶碱类药：常用氨茶碱、茶碱缓释或控释片。；n；2、糖皮质激素；n；（1）糖皮质激素联合长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。；n；（2）急性加重期患者在支气管扩张剂的使用基础上使用此类药物，常使用泼尼松龙、甲泼尼龙等。；n；3、祛痰药；n；痰不易咳出者可用此类药物，常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。；n；4、抗生素；n；急性加重期的患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据患者所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。门诊可用阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑肟、头孢呋辛酯、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠；住院患者应根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素。；n；5、镇咳；n；可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。但对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若咳嗽持续不缓解，可考虑应用吸入糖皮质激素缓解症状。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，易于消化又富有营养，且需要少量多餐。；n；2、宜吃新鲜蔬菜，如大白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，以补充各种维生素、无机盐。；n；3、宜吃具有止咳化痰、健脾补肾作用的食物、果品，如橘子、枇杷、莲子、百合、核桃、白果等。；n；4、应多饮水，以稀释痰液利于排出。

🚫 饮食禁忌

1、忌食海腥油腻之品，如黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰，阻塞气道，加重症状。；n；2、忌抽烟喝酒，不宜多吃辣椒、咖喱、胡椒等辛辣之物，该类食物能刺激呼吸道，使症状加重。；n；3、菜肴调味不宜过咸、过甜，裁判不宜过冷、过热，否则易使支气管扩张且甜腻的食物易生痰，从而阻塞气道，加重症状。；n；4、不宜喝含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶等，其中含有的咖啡因有兴奋中枢神经的作用，一来会增加肺气肿患者身体内的消耗，不利于肺气肿患者病情；二来也会影响肺气肿患者的睡眠质量，使患者的精神状态不佳，不利于病情恢复。

🛡 预防

1、严禁吸烟，且还要避免被动吸烟。；n；2、在气候变冷的季节注意保暖，避免受凉、感冒。反复炎症刺激可使细支气管扩张，引发肺气肿。；n；3、适当进行体育锻炼，如长跑、跳绳等，以提高机体的免疫力和心、肺功能。；n；4、避免烟雾、粉尘和刺激性气体等物质吸入，对呼吸道产生影响。；n；5、有过敏史的患者应避免接触过敏性物质，如粉尘、花粉、油漆、食物霉菌及螨虫的代谢产物等。；n；6、积极治疗气管或支气管炎症性疾病，避免造成细支气管扩张，引发肺气肿。

🤲 护理

患者应该清楚地认识到，规范合理的用药和良好的生活方式对本病的治疗起着很重要的作用。同时，良好的心理状态对本病的治疗也有积极作用。患者若伴有肺源性心脏病，需定期复查，让医生了解病情发展。