注意缺陷多动障碍

📖 概述

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）亦称儿童多动综合征，是起病于儿童期的常见神经发育障碍。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难。青春期和成年后其活动过多症状减轻，但仍有明显注意缺陷，多数可持续到成人。

🔍 病因病机

病因不明，目前认为可能跟遗传、神经系统异常、家庭成长氛围、日常生活环境等有关

🩺 临床表现

注意力分散、过度活动、情绪冲动、学习困难

📋 诊断依据

医生会根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果，在排除其他精神疾病后，一般可做出ADHD诊断。

💡 治疗原则

多动症多采取多种措施联合治疗的方法。医生会根据患儿的具体情况给予个体化的治疗方案，包括心理治疗和干预、药物治疗的综合性方案。

💊 药物治疗

药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。主要使用的药物有哌甲酯和托莫西汀。；n；1、哌甲酯；n；（1）药效：为中枢兴奋剂，有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。有效率75%~80%。；n；（2）不良反应与禁忌：在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒，心率增快和血压增高等。对有潜在心功能不全猝死危险性升高，在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患者禁用。；n；（3）注意事项：至今的研究提示在治疗早期出现体重下降，长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入，定期监测身高和体重的情况下用药，一般不会出现生长发育受阻。；n；2、托莫西汀；n；（1）药效及用法：该药疗效与哌甲酯相当，可用于治疗7岁以上儿童及成人ADHD。；n；（2）不良反应：托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眼、嗜睡等不良反应。；n；（3）注意事项：用药时需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响，但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患者的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。；n；3、其他药物；n；还可根据患者具体情况选用盐酸托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可乐定等药物。；n；4、注意事项；n；（1）6 岁以下儿童原则上不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面显著不良的影响 时才建议谨慎选择药物治疗。；n；（2）治疗期间除随访疗效以外，还需随访药物不良反应、定期监测体 格生长指标、心率、血压等。

🧴 其他疗法

1、家长培训及学校干预；n；可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式，内容主要有：；n；（1）给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。；n；（2）教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。；n；2、Monarch外部三叉神经刺激（eTNS）系统；n；此治疗系统为美国食品和药物管理局新批准了的一项医疗设备，它仅可通过处方获得 。；n；3、其他；n；包括脑电生物反馈治疗、游戏治疗、经颅磁刺激技术（TMS）等。

🥗 饮食调养

饮食对本病并无特殊影响，但合理的膳食对儿童生长发育有帮助。

饮食对本病并无特殊影响，但合理的膳食对儿童生长发育有帮助。

🚫 饮食禁忌

避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。

🛡 预防

由于多动症的病因目前尚不清楚，因此暂无有效的预防方法。以下措施可能会减少多动症发生的几率：；n；1、孕期应保持心情愉快，避免饮酒或抽烟，慎用药物。；n；2、注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。；n；3、避免孩子接触污染物和毒素，包括二手烟和含铅油漆。；n；4、在孩子成长过程中，创造和谐而温馨的家庭生活环境，让孩子在轻松愉快的心情中度过童年。不要经常打骂、批评孩子。；n；5、注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证充足的睡眠，加强体育锻炼，增强体质。；n；6、虽然未得到证实，但最好避免儿童在出生后的头五年过多的接触电视和视频游戏。

🤲 护理

家属在日常生活应多关心、关注患儿，与患儿保持良好的关系；保证患儿能够按时、按量用药；同时，多带患儿参加课外活动，培养患儿与人沟通、相处的方式技巧；多与医生沟通患儿的变化，定期复查。