动脉粥样硬化

📖 概述

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是心血管系统疾病中最常见的疾病，以血管内膜形成纤维斑块或粥样斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。我国AS发病率仍呈上升趋势，多见于中、老年人。

🔍 病因病机

病因不明

🩺 临床表现

头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹痛、下肢坏疽

📋 诊断依据

医生首先会详细询问患者的年龄、性别、家族史、生活习惯以及现有症状等病史信息。随后，进行体格检查以观察患者是否存在高血压等危险因素。接着，结合血液检查、超声心动图、心电图、X线检查、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）以及心脏负荷试验等辅助检查结果，来明确诊断。

💡 治疗原则

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。如已发生应积极治疗，防止病变发展并争取逆转。已发生并发症者应及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命。

💊 药物治疗

1、调整血脂药物；n；目前首选LDL-C作为调脂治疗的首要靶点，根据患者危险分层，确定目标值。他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等）是首选的降低胆固醇药物，如果单药不能达标或不耐受，联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等），前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂，或靶向PCSK9蛋白合成的小干扰RNA药物（英克司兰）。TG明显升高者可用贝特类药物（如非诺贝特）或大剂量鱼油。；n；2、抗血小板药物；n；通过抗血小板黏附和聚集防止血栓形成，避免血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用口服药为阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲哚布芬和西洛他唑；静脉药物包括阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽等药物，临床上根据患者发生缺血事件风险，单药或联合用药。；n；3、溶栓药物和抗凝药物；n；对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，包括链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶、尿激酶原等。肠外抗凝药物包括肝素、低分子量肝素、比伐芦定、磺达肝癸钠，口服抗凝药物包括华法林及新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。

🥗 饮食调养

动脉粥样硬化的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制本病的发生和发展。

1、膳食总热量不宜过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防超重或肥胖。；n；2、超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%）、低胆固醇（每天不超过300mg）膳食，并限制蔗糖及含糖食物摄入。；n；3、年过40岁者即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血TC、TG等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉各种瘦肉、蛋白、豆制品等。；n；4、提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。

🚫 饮食禁忌

1、避免摄入含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。；n；2、避免摄入含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。；n；3、减少摄入含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。；n；4、戒烟、限制饮酒，包括啤酒、果酒及低度酒在内。；n；5、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心衰者，应同时限制盐的摄入。

🛡 预防

动脉粥样硬化的预防很重要。主要措施如下：；n；1、科学饮食；n；饮食宜清淡、低盐，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，限制糖、含糖饮料和红肉的摄入，忌肥甘厚腻、暴饮暴食。；n；2、适当锻炼；n；体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。；n；3、生活规律；n；保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟限酒。；n；4、积极控制危险因素；n；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等疾病。将血压、血脂、血糖控制在正常范围内。

🤲 护理

良好的日常生活管理对动脉粥样硬化的防治有积极的作用。患者生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。