黄褐斑

📖 概述

黄褐斑（melasma）是指颜面部黄褐色色素沉着斑，可由多种因素导致，中青年女性见多。皮疹多分布对称，通常在春夏季加重，秋冬季减轻，发展缓慢，可持续多年。本病治疗困难，易复发。发生于肝病患者时，称肝斑；发生于妊娠期时，又称妊娠斑。

🔍 病因病机

具体病因尚不明确，可能与遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化等有关

🩺 临床表现

黄褐色色素沉着斑

📋 诊断依据

根据患者家族史、日晒史、用药史等情况，以及面部对称性黄褐色色斑等典型临床表现，再结合病理学检查、wood灯检查、皮肤镜检查等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与雀斑、太田痣、颧部褐青色痣、瑞尔黑变病等面部色素性疾病鉴别。

💡 治疗原则

目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。治疗主要以使色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失为目的。治疗方法主要包括去除病因、药物治疗、物理治疗。

💊 药物治疗

1、外用药物；n；（1）氢醌及其糖苷衍生物；n；被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%~5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。；n；（2）壬二酸；n；临床上常用15%~20%的乳膏。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。；n；（3）维A酸；n；0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。；n；（4）果酸；n；果酸是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。；n；①适用证：病情顽固黄褐斑患者。；n；②禁忌证：治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期做过其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。；n；③不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1~2天，局部轻度发红、疼痛；术后3~7天可能出现结痂或脱屑。；n；（5）其他；n；有时还可外用曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等进行治疗。；n；2、系统药物；n；（1）维生素C和维生素E；n；口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。；n；（2）氨甲环酸；n；不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。；n；（3）谷胱甘肽；n；可口服或静脉注射，常与维生素C联用。

🥗 饮食调养

清淡、易消化饮食，多吃富含营养物质的食物，避免刺激性食物，对维持正常内分泌水平、减轻色斑、促进皮肤恢复有一定作用。

1、规律饮食，多吃富含维生素C的食物，如柑橘、橙子、猕猴桃、苹果、火龙果、菠菜、芹菜等。；n；2、同时注意均衡膳食，保证机体蛋白质等营养物质摄入充足。

🚫 饮食禁忌

忌油腻及辛辣刺激性食物，禁烟酒。

🛡 预防

引起黄褐斑的因素复杂多样，包括光照、药物、疾病等，日常避免不良因素，维持机体健康，有助于预防黄褐斑的发生。；n；1、减少日晒，必要时使用防晒霜或遮阳伞等进行皮肤防护。；n；2、在医生指导下正确用药，避免乱用或滥用避孕药、激素类药物等。；n；3、不使用劣质化妆品。；n；4、积极治疗目前患有的慢性病或妇科疾病。；n；5、规律作息，适当锻炼，维持内分泌稳定。

🤲 护理

日常养成良好的生活习惯，保持积极乐观心态，在医生指导下接受正确的治疗，有助于获得较好的治疗效果。