骨质疏松

📖 概述

骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。临床上主要表现为骨痛、脊柱变形、骨质疏松性骨折。多数患者经积极有效的治疗后，可使症状减轻或缓解。年龄较大的患者若不能完全恢复，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾，严重者可导致死亡。

🔍 病因病机

原发性骨质疏松通常与雌激素和性激素减少、营养吸收能力下降、器官功能衰退、骨代谢调节异常、钙代谢异常有关，而继发性骨质疏松是由于影响骨代谢的疾病或药物而导致的

🩺 临床表现

骨痛、脊柱变形、骨质疏松性骨折

📋 诊断依据

医生会根据患者的年龄、既往病史，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如X线检查、骨转换标志物、DXA检查、定量CT检查、定量超声检查等，即可明确诊断。诊断过程中，还需注意与内分泌代谢疾病、血液系统疾病、骨软化症、成骨不全、转移性骨肿瘤、原发性骨肿瘤等疾病进行鉴别。

💡 治疗原则

骨质疏松主要采用药物治疗，治疗目的是减缓骨质流失、增加骨骼质量、减轻疼痛，还可辅助进行运动疗法和物理因子治疗。

💊 药物治疗

1、钙剂和维生素D；n；（1）钙剂；n；不论何种骨质疏松均应补充适量钙剂，使每日元素钙的总摄入量达800～1200mg。每日膳食约摄入元素钙400mg，尚需药物补充元素钙500～600mg/d。常用的钙剂种类有碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。；n；（2）维生素D；n；可以口服普通维生素D2或维生素D3。如存在肠道吸收不良或依从性较差，可使用维生素D肌内注射制剂。建议骨质疏松患者血清25-（OH）D水平长期维持在30ng/ml以上，但也要注意监测，避免25-（OH）D水平过高引起高钙血症。；n；2、抗骨质疏松药物；n；有效的抗骨质疏松药物治疗可以增加骨密度、降低骨折的发生风险。按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物等。；n；（1）骨吸收抑制剂；n；包括双膦酸盐类、RANKL单克隆抗体、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂。；n；①双膦酸盐类：是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，它是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。目前用于治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、米诺膦酸等。；n；②RANKL单克隆抗体：RANKL与破骨细胞前体和成熟破骨细胞上的受体（RANK）相互作用，RANKL-RANK相互作用促进破骨细胞的分化成熟和活化，开始骨吸收过程。地舒单抗是一种全人源单克隆抗体（IgG2类），以高特异性和高亲和力与RANKL结合，阻止RANKL与其受体RANK结合，从而抑制破骨细胞形成和活化、减少骨吸收、增加骨密度。；n；③降钙素：降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性和减少破骨细胞数量并增加骨量。此外，它还能有效缓解骨痛及用于治疗高钙血症。目前临床主要使用鲑降钙素和鳗鱼降钙素类似物依降钙素。；n；④雌激素：绝经激素治疗能预防绝经引起的骨转换加速和骨丢失，降低骨折的风险，可用于绝经后骨质疏松的预防和治疗。提倡女性60岁以前或绝经10年内启用，不仅能缓解绝经相关症状，还能获得心血管保护。常用制剂有结合雌激素、戊酸雌二醇、17β-雌二醇、替勃龙、雌二醇贴剂等。雌激素治疗期间要定期进行妇科和乳腺检查，子宫内膜癌、乳腺癌、严重肝肾功能障碍、不明原因阴道出血或子宫内膜增生等禁用。；n；⑤选择性雌激素受体调节剂：这类药物与雌激素受体结合后，在不同靶组织使雌激素受体空间构象发生改变，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。如雷洛昔芬，该药物在骨骼发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收增加骨密度；而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。；n；（2）骨形成促进剂；n；如甲状旁腺激素类似物（PTHa），间断使用小剂量PTHa能促进骨形成、增加骨量。国内已上市的药物为特立帕肽。；n；（3）其他机制类药物；n；①活性维生素D及其类似物：目前国内上市的活性维生素D及其类似物有阿法骨化醇、骨化三醇及艾地骨化醇。更适用于老年人、肾功能减退及1α-羟化酶缺乏或减少的患者，注意服药期间不宜同时补充较大剂量的钙剂，定期监测血钙和尿钙水平。；n；②维生素K类：四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成中起着重要作用。γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。

🧴 其他疗法

1、运动疗法，包括慢跑、游泳、负重练习、体操、跳绳等，此外太极拳也可增强肌肉力量，改善韧带、肌肉及肌腱的柔韧性。运动锻炼时要注意少做躯干屈曲、旋转动作等。；n；2、因骨折行动不变时，拐杖、助行架等可辅助提高行动能力。骨折患者还可佩带矫形器矫正姿势，预防再次骨折。

🥗 饮食调养

骨质疏松的发生和发展与饮食无较大关系，但可通过规律进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁食物，来促进疾病恢复。

1、建议以高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁的食物为主，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类、芝麻，以及菠菜等新鲜蔬菜，多饮水。；n；2、对不方便到户外晒太阳的患者，要注意补充鱼肝油滴剂、维生素D片、强化维生素D的牛奶和酸奶等。

🚫 饮食禁忌

1、忌烟忌酒。；n；2、患有其他基础病的患者，注意低盐低脂饮食。

🛡 预防

1、积极重视骨密度测试。；n；2、多参与体育锻炼，增强体质，大量活动可使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨质疏松的发生。；n；3、多晒太阳，阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。

🤲 护理

骨质疏松患者要积极配合治疗，合理休息，遵医嘱进行恢复训练、合理用药。治疗期间应定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整方案。