痤疮

📖 概述

痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

🔍 病因病机

雄激素诱导皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等

🩺 临床表现

白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、结节或囊肿

📋 诊断依据

医生一般根据皮损好发部位、皮损特点就可以作出诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行皮肤镜检查、激素水平测定等。在诊断过程中，需要排除玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒狼疮等疾病。

💡 治疗原则

痤疮的治疗原则为减少皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症反应。临床上，医生会根据病情的严重程度，采取合适的治疗措施，主要包括一般治疗、外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗等。

💊 药物治疗

1、外用药物治疗；n；（1）维A酸类；n；可改善毛囊皮脂腺导管角化，抗炎并增加皮肤渗透性，从而增加其他药物疗效。常用药物为第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。；n；（2）抗菌药物；n；①过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。同时注意避免与全反式维A酸联合使用，以防影响药物治疗效果。；n；②抗生素：常用药物包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。可起到抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用。；n；（3）其他；n；不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，可作为本病外用药物治疗的备选。此外，维生素B6软膏、葡萄糖酸氯己定软膏等，也可用于痤疮的辅助治疗。；n；2、系统药物治疗；n；一般用于中重度痤疮或者外用药物无效的患者。；n；（1）抗生素；n；口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类抗生素，比如盐酸多西环素片等；对于四环素类抗生素不能耐受者，可考虑用大环内酯类抗生素，比如罗红霉素分散片等。；n；（2）异维A酸；n；口服异维A酸软胶囊是治疗重度痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，从而减少皮脂分泌，并控制异常角化和粉刺的形成。另外，该药还可以抑制痤疮丙酸杆菌，对于结节性、囊肿性、聚合性痤疮，均有较好的治疗效果。；n；（3）抗雄激素药物；n；适用于伴有高雄激素表现的痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛）、女性青春期后痤疮、月经前明显加重的痤疮等。常用药物包括避孕药、螺内酯等。；n；（4）糖皮质激素；n；聚合性痤疮和暴发性痤疮患者，可适量使用泼尼松；对严重的结节或囊肿型痤疮患者，可辅助选用皮损内激素注射，常用复方倍他米松注射液或醋酸曲安奈德注射液。需注意，应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情复杂化。

🧴 其他疗法

1、果酸治疗；n；果酸可以降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。；n；2、其他；n；局部有粉刺者，可由医生用特制的粉刺挤压器将内容物挤出。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

🚫 饮食禁忌

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

🛡 预防

由于痤疮是由多种因素导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。；n；1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。；n；2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。；n；3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。；n；4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。；n；5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，谨慎服用可能诱发痤疮的药物。

🤲 护理

痤疮是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展。