慢性阻塞性肺疾病

📖 概述

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）又称为慢阻肺，是以一种持续气流受限为特征的疾病。其气流受限不完全可逆，并且呈进行性发展。其病因可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，其中吸烟是引起慢阻肺最常见的危险因素。临床上常表现为慢性咳嗽、咳痰，可伴有气短或呼吸困难，随着病情逐渐发展可有喘息和胸闷，严重者可伴有食欲减退、体重下降。故一经确诊为COPD应积极治疗和预防疾病进一步发展。

🔍 病因病机

可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果

🩺 临床表现

慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷

📋 诊断依据

根据患者吸烟等高危因素史、临床症状和体征等，可以怀疑为慢阻肺。吸入支气管扩张剂后，若肺功能检查结果为FEV1/FVC小于70%，可确定存在持续气流受限的界限，同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。医生在诊断过程中需排除是否存在支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、结核病、闭塞性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等疾病。

💡 治疗原则

慢阻肺的治疗目的主要是缓解患者症状，预防疾病进展，改善患者的活动耐受性和全身状况，预防治疗并发症，预防治疗急性加重，降低病死率。常用治疗手段为药物治疗，吸氧治疗等。

💊 药物治疗

1、支气管扩张剂；此类药物可有效缓解气短、喘息等症状。当急性加重期患者有严重喘息的时候，应给予大量雾化吸入治疗。；（1）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂常用药物有沙丁胺醇，长效制剂常用沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗。；（2）抗胆碱药：短效制剂常用异丙托溴铵，长效制剂常用噻托溴铵。；（3）茶碱类药：常用氨茶碱、茶碱缓释或控制片。；2、糖皮质激素；（1）糖皮质激素联合长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。；（2）急性加重期患者在支气管扩张剂的使用基础上使用此类药物，常使用泼尼松龙、甲泼尼龙等。；3、祛痰药；对痰不易咳出者可用此类药物，常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。；4、抗生素；（1）急性加重期的病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生会依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。；（2）门诊常用头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松。；（3）住院病人通常会根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，会根据药敏结果选用抗生素。；5、其他；（1）磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，可用于具有慢阻肺频繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重风险。；（2）大环内酯类药物：如红霉素或阿奇霉素，应用1年可以减少某些频繁急性加重的慢阻肺病人的急性加重频率，但有可能导致细菌耐药及听力受损。

🧴 其他疗法

1、机械通气；对于并发较严重呼吸衰竭的病人，可食用机械通气治疗。；2、康复治疗；可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力、提高生活质量，是稳定期病人的重要治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、由于本病对患者的消化很大，患者应少食多餐，以软食为主。；2、可多吃富含优质蛋白质的食物，如肉、蛋、奶、豆、鱼。一方面，优质蛋白能够帮助身体修复因为疾病而损伤、消耗的组织和细胞，例如肺组织、肌肉组织；另一方面，优质蛋白是人体诸多抗体的重要组成成分，能够帮助构建人体的免疫系统。；3、可多吃新鲜水果和蔬菜，如西兰花、菠菜、紫甘蓝等蔬菜，樱桃、蓝莓、葡萄等。一方面是，新鲜蔬菜水果中富含的维生素、矿物质是构建人体完整营养不可或缺的一部分；另一方面则是因为新鲜蔬菜水果中含有大量的植物化学物质，可有抗炎、抗自由基损害、抗癌、抗氧化、提高免疫力等功能。；4、可多饮水，使气道分泌物不会过于黏稠，痰液易于排除。

🚫 饮食禁忌

1、慢阻肺患者首先要严格限制饮酒和食用辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。因这类食物可使气管、支气管扩张，使呼吸道黏膜充血、水肿及粘液等分泌物增多，甚至导致气管及支气管平滑肌痉挛，轻则使咳嗽增加，痰量增多；严重者可造成呼吸道通气障碍而出血气喘、呼吸困难、发绀等，使病情加重。；2、对于痰多患者，应少吃油腻或甜腻的食物，如肥肉、蛋糕等，此类食物可使痰更浓稠，加重病情。；3、避免过食寒凉类食物，中医认为过食寒凉食物可伤脾，脾虚则易生痰。

🛡 预防

1、戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。；2、避免工作或生活于污染的环境，减少有害气体和有害颗粒物的吸入，重污染天气应减少外出和劳动。；3、加强体育锻炼，如跑步、跳绳、骑自行车，以增强体质，提高机体免疫力。;；4、注意天气变化，天冷加衣，预防感冒；在感冒流行期间避免集体活动，以防被感染。；5、对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。因为慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。；6、可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力。

🤲 护理

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗慢性阻塞性肺疾病有至关重要的作用。同时增强体质、合理膳食等对本病也有积极作用。当出现急性发作的情况，应立即到医院就诊。