扁平苔藓

📖 概述

扁平苔藓（lichen planus，LP）是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，病程慢性。本病目前无特效治疗方法，多采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等综合治疗，多数患者预后尚可。

🔍 病因病机

病因尚不明确，可能与免疫因素、遗传因素、病毒感染、神经精神因素、药物因素等有关

🩺 临床表现

多角形紫红色扁平丘疹

📋 诊断依据

根据典型的皮肤损害、好发部位以及特征性组织病理改变即可确诊。原发性皮肤淀粉样变、银屑病、黏膜白斑、慢性盘状红斑狼疮、线状苔藓、慢性单纯性苔藓、结节性痒疹等可与本病部分症状相似，多需鉴别诊断。

💡 治疗原则

本病的治疗以药物治疗为主，多种内用及外用药物均可对扁平苔藓有一定治疗作用，光疗、激光、放射线及冷冻等物理治疗也是目前常见的治疗方式。对溃疡性、肥厚性、癌变者及口腔黏膜持续性糜烂性扁平苔藓可能需手术治疗。中医或可对本病有效，但需在专业人士指导下进行。

💊 药物治疗

1、内用药治疗；n；（1）糖皮质激素；n；目前治疗本病主要或首选药物仍然是糖皮质激素，能使损害和瘙痒消退。用于治疗严重的患者、糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发。应注意此药的不良反应，停药后有些患者可能复发。常用药物有泼尼松。；n；（2）维A酸类药；n；常用的有阿维A酯、维胺酯或异维A酸。此类药物可能导致出生缺陷，因此不建议孕妇或即将怀孕的妇女服用。；n；（3）免疫抑制剂；n；常用于糖皮质激素治疗不敏感或禁忌者或顽固难治的扁平苔藓，但剂量宜小。应注意其不良反应。；n；①环孢素A：口服，治疗严重顽固性糜烂性或溃疡性扁平苔藓。一般在2~4周内开始见效，效果良好。勿与非甾体类抗炎药物同时使用。；n；②硫唑嘌呤：口服，对类天疱疮样扁平苔藓和口腔糜烂型扁平苔藓疗效较好。也可用环磷酰胺或甲氨蝶呤治疗。注意其不良反应。；n；③氨苯砜：口服，常与糖皮质激素同时用于中重型扁平苔藓和大疱性扁平苔藓。；n；④沙利度胺：口服，常与糖皮质激素、雷公藤多苷和氨苯砜同时用于重型扁平苔藓，称四联疗法。；n；（4）免疫调节剂；n；①左旋咪唑：口服，对泛发性扁平苔藓、红斑性扁平苔藓、口腔扁平苔藓及其他病程短者疗效较好，多在2~3个疗程后出现效果。；n；②干扰素：肌内注射，治疗扁平苔藓伴有活动性丙型肝炎两者均有效。；n；③聚肌胞：肌内注射，每周2次，用药4次为一疗程。；n；④转移因子、胸腺肽：对于口腔扁平苔藓有一定效果。；n；（5）抗疟药物；n；①氯喹：口服，对光线性扁平苔藓和扁平苔藓甲病疗效较好。；n；②羟氯喹：口服，对口腔扁平苔藓疗效较好。；n；（6）抗真菌药物；n；①灰黄霉素：口服，对口腔糜烂型或伴有甲病或肥厚性或天疱性扁平苔藓有较好疗效。；n；②两性霉素B：治疗念珠菌感染的口腔扁平苔藓有较好疗效。；n；③伊曲康唑：口服，对于扁平苔藓或伴有甲病、甲癣及足癣的患者，多数患者皮损可完全消失。；n；（7）抗生素；n；①甲硝唑：口服，可能抑制细胞介导的免疫反应。；n；②多西环素：口服，可改善口腔扁平苔藓的牙龈损害。；n；（8）雷公藤多苷片；n；对于治疗口腔扁平苔藓疗效较好。；n；（9）生物制剂；n；如TNF-α抑制剂可用于治疗顽固性扁平苔藓。；n；（10）其他；n；瘙痒患者可给抗组胺剂、止痒剂及镇静类药物等。可服维生素E、维生素A、维生素C、B族维生素及烟酸等治疗。；n；2、外用药物治疗；n；（1）糖皮质激素；n；外用治疗扁平苔藓通常也是很有效的，对小面积的损害可单独使用。但是外用糖皮质激素必须注意其可致皮肤萎缩等副作用，故对面部及外阴部损害不宜长期使用，同时注意其可能诱发黏膜等真菌感染。；n；①肥厚性损害用超强效或强效糖皮质激素，如丙酸卤倍他索霜、卤美松、丙酸氯倍他索乳膏或糠酸莫米松乳膏外用或晚上封包疗法。；n；②损害内作点状注射治疗局限性、肥厚性和甲损害及口腔内损害等均很有效。；n；③外阴、阴道、直肠和肛门部损害可外用1%氢化可的松霜或丁酸氢化可的松霜等。；n；④口腔损害可采用0.05%氯倍他米松戊酸酯气雾吸入，或倍他米松溶液或地塞米松溶液在餐后和睡前含漱。；n；（2）维A酸类；n；①外用阿维A（0.01%~0.1%）软膏、异维A酸（0.1%）霜或软膏、他扎罗汀或阿达帕林外擦。对黏膜损害浓度宜低。禁用于糜烂或溃疡性扁平苔藓。如同时外用糖皮质激素则疗效更好。；n；②肥厚性及甲的损害可外用0.05%维A酸软膏局部封包。；n；③头皮部萎缩性脱发性毛发扁平苔藓，同时可外用2%~5%米诺地尔溶液外擦。；n；（3）免疫抑制剂；n；0.1%他克莫司亲水软膏或0.1%溶液漱口剂，或环孢素A口腔漱口剂，治疗严重顽固性黏膜糜烂性和难治性扁平苔藓，能迅速缓解病情，但停药后可能复发。；n；（4）抗生素类；n；①四环素溶液，治疗口腔和阴道扁平苔藓有效。；n；②复方四环素泼尼松膜等口疮膜外贴，治疗黏膜扁平苔藓，临睡前用效果更好。；n；（5）其他外用药；n；①各种焦油制剂，如5%~10%黑豆馏油软膏、1%~2%水杨酸软膏，同时外用糖皮质激素和维A酸类制剂疗效更好。；n；②利多卡因凝胶、3%过氧化氢溶液、锡类散、珠黄散及冰硼散等可治疗口腔扁平苔藓。；n；③重组人表皮生长因子，局部喷射治疗口腔扁平苔藓有效。

🥗 饮食调养

本病病程较长，患者宜注意日常生活饮食管理，合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。；n；2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

🚫 饮食禁忌

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。；n；2、戒烟禁酒，避免影响机体恢复。

🛡 预防

注意以下事项，或可降低本病的发生风险：；n；1、限制饮酒及刺激性饮食。；n；2、生活要规律化。；n；3、避免接触致病物，忌用容易引起致敏的药物，如磺胺类、青霉素等制剂。

🤲 护理

本病病程较长，可能给患者造成较大心理负担，应当关注患者心理问题。此外需尽量注意生活管理，尽可能避免病情的反复。