双相障碍

📖 概述

双相障碍（bipolardisorder，BPD）又称双相情感障碍、躁狂抑郁症，是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。躁狂发作时表现为情感高涨、精力充沛和活动增加，抑郁发作时表现为情绪低落、精力减退和活动减少等，最典型形式是躁狂和抑郁交替发作。具体病因尚未明确，可能与遗传、生物化学因素以及心理社会因素有关。本病起病年龄早、患病率高、自杀率高、复发率高、致残率高、疾病负担重，需早期积极接受治疗，以避免不良情况发生。

🔍 病因病机

具体病因不明，可能与遗传因素、生物学因素和心理社会等因素有关

🩺 临床表现

情感高涨或低落、活动增加或减少、精力充沛或减退

📋 诊断依据

医生根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查等，诊断典型病例一般不困难。此外，在诊断过程中还需注意排查患者是否存在精神分裂症、注意缺陷与多动障碍、经前期紧张症等。

💡 治疗原则

双相障碍的治疗应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施进行综合治疗，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。医生会根据患者的具体情况制定合适的个体化方案进行治疗。

💊 药物治疗

1、心境稳定剂；（1）锂盐：临床常用碳酸锂。此类药是治疗躁狂发作的首选药物，同时也具有抗抑郁作用。可出现恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图的改变等不良反应；若锂盐中毒则可有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等，必须立即停药，并及时抢救。；（2）丙戊酸盐：对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，对混合发作、快速循环发作的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近，可与碳酸锂联用。常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。；（3）卡马西平：适用于锂盐治疗无效、快速循环发作或混合发作的患者。也可与锂盐联用。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。；（4）拉莫三嗪：可用于双相抑郁的急性期和维持期治疗，有效治疗急性双相抑郁，并能有效预防抑郁复发。该药易出现皮疹，必要时可与丙戊酸盐和卡马西平等药物联用。；2、抗精神病药；氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑及氯氮平等均能有效地控制躁狂发作的兴奋症状，且疗效较好。其中奥氮平和喹硫平对双相抑郁也具有治疗效果。；3、抗焦虑药；合并焦虑时，可酌情使用劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氨卓类药物或丁螺环酮、坦度螺酮等。；4、安眠药；合并睡眠障碍时，可酌情使用佐匹克隆、唑吡坦等药物辅助睡眠。

🧴 其他疗法

1、电抽搐治疗；对急性重症躁狂发作、严重消极自杀企图的抑郁发作者或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗。通常电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。；2、心理治疗；可解除或减轻患者过重的心理负担和压力，改善患者的认知和行为缺陷，降低疾病的复发。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，饮食以鱼类、蛋类、蔬菜、水果等为宜。；2、患者可能需要长期服药，因此可适当食用保肝食物，如木耳、蘑菇、西红柿、猕猴桃、苹果等。；3、对于部分因疾病原因食欲不佳者，可适当食用高热量食物。

🚫 饮食禁忌

1、减少刺激性食物的摄入，如辣椒、胡椒、葱、姜、大蒜等。；2、避免饮用咖啡、茶叶等含有咖啡因，可能影响睡眠的食物。；3、戒烟戒酒，可以在一定程度上改善患者身体状况，减少症状的反复。

🛡 预防

目前，尚无有效的方法来预防双相障碍。但如果能察觉到精神疾病的早期迹象并获得治疗，有助于预防双相障碍或其他精神疾病的发病。双相障碍复发率较高，出现过双相障碍患者遵医嘱坚持治疗，有助于预防疾病复发。

🤲 护理

双相情感障碍的维持治疗一般是个长期过程，积极配合医生进行良好的日常护理，有助于获得更好的治疗效果，避免不良情况的发生。