乳腺癌

📖 概述

乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺癌（breast cancer）是指在多种致癌因素的作用下，乳腺上皮（导管或小叶上皮）组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌少见。早期多表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变，晚期癌细胞可发生远处转移，引起多器官病变，严重危害患者的身心健康。

🔍 病因病机

病因未明，可能与激素作用、遗传因素、辐射、不良生活方式等有关

🩺 临床表现

乳房肿块、乳头和乳晕改变、乳房皮肤改变、乳头溢液

📋 诊断依据

医生通过详细询问病史、症状表现和发病过程，结合体格检查可初步作出诊断。乳腺X线检查、乳腺超声或MRI是临床诊断的重要依据。确诊乳腺癌，要通过组织活检进行病理检查。病史询问中，医生会询问患者肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌等）、月经初潮或绝经时间、生育史、乳腺病史等。在诊断中，需排除乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等疾病。

💡 治疗原则

乳腺癌应采用综合治疗的原则，医生会根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

💊 药物治疗

1、内分泌治疗；n；内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一，通过阻断激素，以阻止癌细胞生长。适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者。；n；（1）抗雌激素药物：常用的药物有他莫昔芬、托瑞米芬，可降低乳腺癌病人术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率，绝经前和绝经后的妇女均可使用。常见副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物增多。长期应用后小部分病例可能发生子宫内膜癌。；n；（2）芳香化酶抑制剂：目前常用的药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。适用于绝经后，治疗效果优于他莫昔芬，但骨相关事件（如骨质疏松）发生率较他莫昔芬增加。；n；2、靶向治疗；n；HER2基因是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。当HER2过表达时，细胞会因过度刺激而造成不正常的快速生长，最终导致乳腺癌发生。靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。主要药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼等。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、推荐低脂饮食，食用富含优质蛋白（如鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、坚果和豆类）的食物。；n；2、多吃蔬菜水果，蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。；n；3、多吃全谷物，全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分。；n；4、术后1~2天，身体还处于应激时期，此时应该适当给予低蛋白、易消化的食物；一般术后3天以后，身体的机能（尤其是胃肠道功能）逐渐恢复正常，此时应该逐渐增加食物中的蛋白质成分。切口拆线后，可以恢复正常饮食。；n；5、化疗和放疗对身体的打击非常明显，尤其是化疗，食欲减退、呕吐、腹泻和便秘、乏力和疼痛接踵而来，都会对患者的饮食状态造成影响。这时候应该掌握的饮食原则是“能吃什么吃什么”。此时期的饮食应该多样化、不偏食、荤素搭配，选择易消化的食物，尽量少吃油炸食物，减轻消化道的负担。对于大剂量放疗的患者，要补足葡萄糖，可进食富含淀粉和糖分的食物。每日的食物摄入量并没有具体的要求，记得要充足但适量，如果摄入量过度，造成肥胖的话，就适得其反了。

🚫 饮食禁忌

1、少吃富含精制谷物、加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸食品。；n；2、激素受体阳性的乳腺癌患者，其发病机制可能与雌激素相关，此时要注意减少进食富含雌激素的食物或营养品，对于不了解成分的营养品均不推荐服用。；n；3、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等；忌食霉变、腌制食品；忌烟、酒、咖啡。

🛡 预防

由于病因尚不清楚，目前尚难以提出确切的病因学预防（一级预防），日常进行科学的生活管理，可以控制一些危险因素。重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经过筛查将提高乳腺癌的检出率。；n；1、乳腺癌筛查；n；（1）非乳腺癌高风险人群筛查；n；①20~39岁：每月1次乳腺自我检查；每1～3年1次临床检查。；n；②40~70岁：每年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）；对致密型乳腺（乳腺X线提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。；n；③70岁或以上：每1~2年1次乳腺X线检查。；n；（2）乳腺癌高风险人群筛查；n；建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），每年1次乳腺X线检查，每6~12个月1次乳腺超声检查，必要时可以应用MRI等影像学手段。乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。；n；2、一般措施；n；（1）积极调整生活方式；n；如坚持运动、健康饮食、戒烟戒酒等。；n；（2）定期进行乳腺自我检查；n；①一看（对镜自照）：面对镜子，两手叉腰，然后将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化，如一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。；n；②二触（触摸乳房）：平躺，淋浴时可站立，四指或三指（可不用小拇指）并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。；n；（3）其他；n；对于乳腺癌发生风险较高的女性，如有乳腺癌家族史，或有乳腺癌基因突变等，可进行遗传咨询、密切监测，必要时可进行预防性药物治疗（如选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂）或预防性手术切除。

🤲 护理

乳腺癌患者应积极调整生活方式，注重心理调节，有助于病情的恢复。部分患者接受治疗后可能会出现复发，因此要遵医嘱定期复查。