蛛网膜下腔出血

📖 概述

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。病因较多，动脉瘤、脑血管畸形导致的蛛网膜下腔出血比较多见。本病主要表现为突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、颈部僵硬等。大部分蛛网膜下腔出血患者经过积极治疗，可以完全恢复；约10%的患者在接受治疗前死亡。

🔍 病因病机

主要由颅内动脉瘤导致

🩺 临床表现

头痛、恶心、呕吐、烦躁

📋 诊断依据

突然发生的持续性剧烈疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。同时CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等可临床诊断。在诊断过程中，还应与高血压性脑出血、脑肿瘤等进行鉴别。

💡 治疗原则

急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。SAH应急诊收入院诊治，并尽早查明病因，决定是否外科治疗。手术治疗选择和预后判断主要依据SAH的临床病情分级，可早期行手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞治疗。；n；n

💊 药物治疗

1、调控血压；n；防止血压过高导致再出血，同时注意维持脑灌注压。如果平均动脉压＞125mmHg或收缩压＞180mmHg，可在血压检测下静脉持续输注短效安全的降压药。最好选用尼卡地平、拉贝洛尔和艾司洛尔等降压药。一般应将收缩压控制在160mmHg以下。若患者出现急性神经系统症状，则最好不要选择硝普钠，因为硝普钠有升高颅内压的不良反应，长时间输注还有可能引起中毒。；n；2、抗纤溶药物；n；SAH不同于脑内出血，出血部位没有脑组织的压迫止血作用，可适当应用止血药物，如6-氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物。抗纤溶药物虽然可以减少再出血，但增加了SAH患者缺血性卒中的发生率。如果患者的血管痉挛风险低和（或）推迟手术能产生有利影响，也可考虑用抗纤溶药预防再出血。；n；3、脑血管痉挛防治；n；口服尼莫地平能有效减少SAH引发的不良结局。推荐早期使用口服或静脉泵入尼莫地平改善患者预后。；n；4、癫痫的防治；n；可在SAH出血后的早期，对患者预防性应用抗惊厥药。不推荐对患者长期使用抗惊厥药，但若患者有以下危险因素，如癫痫发作史、脑实质血肿、脑梗死或大脑中动脉动脉瘤，可考虑使用。；n；5、低钠血症及低血容量的处理；n；某些患者可能需要联合应用中心静脉压、肺动脉楔压、液体平衡和体重等指标来监测血容量变化。应避免给予大剂量低张液体和过度使用利尿药。可用等张液来纠正低血容量，使用醋酸氟氢可的松和高张盐水来纠正低钠血症。

🥗 饮食调养

长时间卧床，加上不习惯床上排便，很容易发生便秘。因此，饮食方面应注意，根据病情及用药，遵医嘱忌相关饮食。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。；n；2、可用温开水冲适量蜂蜜口服。

🚫 饮食禁忌

忌辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不易消化和刺激性食物。

🛡 预防

可通过以下措施进行预防：；n；1、控制危险因素；n；包括高血压、吸烟、酗酒、吸毒等。；n；2、合理处理高危人群尚未破裂的动脉瘤；n；破裂动脉瘤患者经治疗后每年新发动脉瘤的概率为1%～2%，此类患者应遵医嘱进行远期的影像学随访，若在动脉瘤破裂前就对其进行干预，则有可能避免SAH带来的巨大危害。但预防性处理未破裂动脉瘤目前的争议很大，应谨慎处理，在医生的建议下充分权衡其获益和风险。

🤲 护理

日常应戒烟戒酒，遵医嘱控制血压、避免情绪波动及剧烈运动。保持愉快心情，积极应对疾病，如有不适，及时就医。