蛇咬伤

📖 概述

蛇咬伤（snake bite）是指由蛇的牙齿刺入人体组织所造成的伤害。部分蛇类无毒（如草花蛇、水蛇等），咬伤后仅会出现伤口轻微出血、疼痛等症状，而不会导致严重后果。但部分蛇类（如眼镜蛇、响尾蛇、蝰蛇等）具有毒腺，可通过牙齿将毒液注入人体，对神经、肌肉、血液循环和其他系统产生影响，可能会出现局部肿胀、麻痒、剧烈疼痛，以及头晕、四肢无力、呼吸困难、昏迷等全身症状。这种蛇咬伤通常被称为毒蛇咬伤，如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。

🔍 病因病机

毒蛇口腔内有毒腺，由排毒管与毒牙的基部牙鞘相连。毒腺所分泌的毒液，称为蛇毒，其毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。不同蛇的毒性成分不同，一种蛇可含多种有毒成分，但常以一种成分为主。；n；蛇毒中的磷脂酶A可有神经毒、细胞毒、心脏毒、溶血、出血、促凝、抗凝等不同活性作用；蛋白水解酶可溶解破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质，引起出血、局部肌肉坏死、水肿，并加速蛇毒吸收和向全身扩散；透明质酸酶能水解透明质酸，使组织通透性增加，局部炎症扩展，并促使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收；部分成分具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制；其他的还具备抗凝血活性酶和纤维蛋白溶解作用，可引起严重出血。

🩺 临床表现

疼痛、出血、肿胀、头晕、四肢无力、呼吸困难、昏迷

📋 诊断依据

医生会根据蛇咬伤史、牙痕结合典型症状，推断为何种蛇咬伤，还会向患者或在场人员询问蛇的形态，然后通过体格检查、血常规、尿常规、便潜血、生化、凝血功能、乳胶抑制试验、乳凝试验等检查，来判断蛇毒的种类及患者病情的严重程度。

💡 治疗原则

蛇咬伤后，应立即进行正确的院前急救，并及时转送至有救治条件的医院接受规范的治疗。毒蛇咬伤患者应尽量减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相应的抗蛇毒血清，并进行对症处理，保护脏器功能。无毒蛇咬伤一般可自行缓解，无需特殊治疗，按普通动物咬伤处理即可。但有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，因此一旦发生蛇咬伤，均应按照毒蛇咬伤处理。不要等待症状发作以确定是否中毒，以免延误治疗时机。

💊 药物治疗

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药。；n；1、使用原则；n；应尽早足量使用，不要因绷带结扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清。因为抗蛇毒血清只能中和未与靶器官结合的游离蛇毒，所以使用血清的时间越早越好，最好在咬伤后2小时内用药。；n；2、种类；n；（1）目前国内批准生产的抗蛇毒血清有4种，均为单价血清，分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。眼镜王蛇或泰国眼镜蛇咬伤而病情危重者，也可稀释后静脉推注。；n；（2）我国还有一些“军特药准字"号产品。如成都军区昆明军事研究所研制的精制冻干多价抗蛇毒血清，分别有血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清。此外，还有2种单价冻干抗蛇毒血清，即抗蝰蛇毒血清和抗竹叶青蛇毒血清。；n；3、注意事项；n；（1）应做蛇毒血清皮肤过敏试验，反应阴性时才可使用。阳性者应按常规脱敏注射。；n；（2）医生会根据毒蛇咬伤类型使用相应抗蛇毒血清，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇伤，可选用相同亚科的抗蛇毒血清。；n；（3）医生会根据临床症状结合被蛇咬伤时间，来判断中毒程度，决定注射抗蛇毒血清剂量。具体用量和用法需要在医生的指导下进行。；n；（4）使用抗蛇毒血清期间需要密切观察患者反应，如果出现过敏性休克，如突然沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷虚脱等，应立即停用，医生会进行抗过敏休克相关治疗。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。日常饮食应清淡、易消化，多食用富含维生素、高蛋白的食物，以利于机体组织的修复，同时需要避免刺激性食物和兴奋性饮品，避免加重病情。

1、饮食宜清淡、易消化。；n；2、注意保持营养丰富、水分充足。；n；3、多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜。；n；4、多摄入高蛋白饮食。

🚫 饮食禁忌

1、切忌辛辣燥热、生冷刺激、难以消化的食物。；n；2、不要抽烟、喝酒。；n；3、避免浓茶、咖啡等兴奋性饮品。；n；4、被眼镜蛇咬伤的患者，如果食用豆类制品会加重疼痛，需注意避免。

🛡 预防

可通过以下方法预防蛇咬伤：；n；1、穿防护衣裤、高筒靴鞋，戴防护手套，必要时戴好草帽，携带蛇药片以备急需。；n；2、远离蛇类穴居处，不要在蛇经常出没的水域中游泳，不要黄昏后独自通过蛇类活动区。；n；3、进入草丛前，应先用棍棒驱赶蛇类。步行应尽量避开树林茂密，人烟稀少的地段。；n；4、夜间走路要带上手电筒等照明工具。；n；5、露营时避免扎营于杂物或石堆附近，晚上在营帐周围点燃火把，周围可撒少许硫磺用于驱蛇。；n；6、遇到蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的蛇，或站在原处，面向蛇，注意来势左右避开，寻找机会捡起树枝自卫。；n；7、断头1小时内的毒蛇仍可发生蛇咬中毒，需要注意防范。

🤲 护理

无毒蛇咬伤者一般没有需要特别注意的事项，毒蛇咬伤者经治疗后，早期需要进行肢体活动和锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以促进身体功能的早日恢复，同时注意伤口的护理、保持情绪稳定，使病情尽快得到控制。