2型糖尿病

📖 概述

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是指由于遗传和（或）环境因素引起胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗（机体对胰岛素敏感性下降，不能有效利用），导致血糖水平增高的一种慢性病。本病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的功能不全。

🔍 病因病机

病因尚不明确，一般认为是由遗传因素、环境因素共同作用导致的

🩺 临床表现

多饮、多尿、多食、体重减轻

📋 诊断依据

医生首先会对患者进行问诊以采集病史，主要包括家族中是否有糖尿病史，平时的生活方式、饮食习惯，是否有其他疾病等，同时结合患者的临床表现以及血糖、尿糖、糖化血红蛋白等检查结果，多可诊断2型糖尿病。必要时建议患者做相应的检查判断有无合并症、并发症。

💡 治疗原则

2型糖尿病的近期治疗目标为控制高血糖和相关代谢紊乱，远期目标为预防或延缓并发症的发生和发展，提高患者生活质量、延长寿命。治疗方式主要包括控制饮食、合理运动、应用降糖药物等综合性治疗措施。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

💊 药物治疗

目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。；n；1、口服药物；n；（1）促胰岛素分泌剂；n；促进胰岛素分泌，主要包括磺脲类和格列奈类。；n；①磺脲类药物：包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。该类药物通过促进胰岛细胞分泌胰岛素来控制血糖，可与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用控制血糖。使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；也会使体重增加、皮肤出现过敏反应等。；n；②格列奈类药物：包括瑞格列奈、那格列奈。药物作用、适应证与磺脲类类似，但起效更快、作用时间更短。使用不当可导致低血糖、体重增加，但低血糖的发生率和程度较磺脲类药物轻。；n；（2）非促胰岛素分泌剂；n；包括双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。；n；①二甲双胍：二甲双胍是当前糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线用药，可单独使用或和其他降糖药物联合使用。二甲双胍对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显，不影响胰岛素分泌，减少肝脏葡萄糖的输出，有轻度的减轻体重作用，可减少心血管疾病、死亡发生的风险和预防糖尿病前期发展为糖尿病。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。二甲双胍单独使用时不导致低血糖，联合磺脲类等降糖药合用可增加低血糖发生的风险。；n；②噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮、吡格列酮。该类药物可以通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖，常与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。副作用包括体重增加、水肿、增加心衰风险等。单独使用时不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用可增加低血糖发生的风险。；n；③α-葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高的患者。其作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。使用时通常会有恶心、呕吐等胃肠道反应。；n；（3）DPP-4抑制剂；n；目前国内上市的有沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀5种。可单药或联合使用以治疗2型糖尿病。可能出现头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎、关节痛等不良反应，多可耐受。单用不增加低血糖风险，也不增加体重。；n；（4）SGLT-2抑制剂；n；主要有达格列净、坎格列净、恩格列净。通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿中排泄达到降血糖目的，兼具减体重和降血压作用，还可以降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单药或联合使用以治疗2型糖尿病，单用时不增加低血糖风险。可能出现轻、中度的生殖泌尿道感染，部分可能增加截肢风险和骨折风险。；n；2、注射药物；n；（1）胰岛素；n；可分为超短效（速效）胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。医生会根据患者的具体降糖需求选择不同的胰岛素。胰岛素的常见副作用为低血糖和体重增加，接受长期注射胰岛素的患者还可出现皮下脂肪增生和萎缩。；n；（2）GLP-1受体激动剂；n；通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用。通过增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。适用于两种口服降糖药物联合使用仍无法控制血糖的2型糖尿病患者。目前国内上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽，均需皮下注射使用。临床试验结果显示利拉鲁肽和度拉糖肽有独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者发生心血管病变风险的作用。GLP-1受体激动剂的常见副作用为恶心、食欲减退等。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不偏食、不挑食。；n；2、提倡少食多餐，定时定量进餐。；n；3、提倡高膳食纤维饮食，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。；n；4、采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等烹调方式制作食物。

🚫 饮食禁忌

1、限制高糖食物，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等。；n；2、限制高脂饮食，如肥肉及油炸食品等。；n；3、限制高盐饮食，如酱油、咸菜、酱豆腐等。；n；4、限制饮酒，女性一天摄入的酒精量不超过15g，男性不超过25g。

🛡 预防

1、早期干预糖尿病前期可有效降低其转化为2型糖尿病的风险，如合理膳食、健康锻炼等。；n；2、高危人群应定期进行糖尿病筛查，以尽早发现，尽早治疗。符合以下条件的其中1个及以上即为高危人群：年龄≥40岁，超重或肥胖，静坐生活方式，有糖尿病家族史，有糖尿病前期史，患有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病、多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病，长期接受抗精神病药物治疗。；n；3、保持正常体重，注意控制高血压和高血脂。戒烟限酒，保持心理平衡等。

🤲 护理

患者一经诊断就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上，要正确对待糖尿病，不要恐惧，积极配合医生的治疗。根据医生制定的专业的、个体化的饮食和运动指导，使用合适的药物控制血糖处于正常范围，并做好血脂、血压的管理，延缓糖尿病的进程，提高生活质量及预期寿命。