副伤寒

📖 概述

副伤寒（paratyphoid fever）是分别由副伤寒甲、乙、丙三种沙门菌所致的急性传染病。副伤寒甲、乙的症状可表现为持续发热、表情淡漠、相对脉缓、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙的症状较为不同，可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。

🔍 病因病机

副伤寒沙门菌感染

🩺 临床表现

持续高热、食欲不振、相对缓脉、表情淡漠

📋 诊断依据

根据患者的病史、临床表现以及相关的检查（如血常规、尿常规等），医生可得到初步的诊断。依靠细菌培养及伤寒凝集试验可确诊。

💡 治疗原则

患者入院后，应对患者的高热、狂躁、便秘、腹泻等进行相应的对症治疗；诊断明确后进行针对的抗菌治疗，主要使用喹诺酮类或第三代头孢菌素，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等；对于在病程中出现并发症的患者应积极采取相应措施。

💊 药物治疗

主要为抗菌药物的使用，目前推荐应用的抗菌药物主要是喹诺酮类或第三代头孢菌素。；1、喹诺酮类；合成的抗菌药物，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等，对副伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）有强大抗菌作用。胆汁中其浓度也较高，能口服或注射。临床疗效亦较满意，复发率较低，病后带菌者少。尤其对多重耐药菌株所致伤寒者的治疗，应列为首选药物。儿童慎用，孕妇不宜。不良反应轻，可有胃肠不适、失眠等，一般不影响治疗。；2、头孢菌素类；第三代头孢菌素有抗副伤寒杆菌作用，尤其是头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，抗菌活性强，体内分布广，组织与体液以及胆汁中的药物浓度高，不良反应少，临床疗效良好，可以作为一种治疗药物选择。疗程大约2周。通常用药5～7天左右退热。由于需要静脉给药，价格高，不作首选药物。；3、氯霉素；敏感的菌株用药后数小时菌血症便可被控制，2～3天内自觉症状改善，5天左右体温可回复正常。必要时最初可用静脉滴注给药，病情改善后改为口服。停药过早易致复发，复发时氯霉素治疗仍然可能有效。不良反应最为常见白细胞数及中性粒细胞百分率减少，若白细胞数减少至2×109/L，应暂停药。偶尔可发生红细胞系统抑制，甚至再生障碍性贫血、血小板减少或全血细胞减少等，应立即停药。伴有G6PD缺陷的患者，有可能发生急性血管内溶血。用药期间应密切观察血象变化，一般每3～5天复查1次为宜。；4、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）；对非耐药菌株感染有一定疗效，本药价廉，可以作为非耐药株伤寒杆菌所致伤寒治疗中的一种选择。磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少、孕妇等均不宜应用。副作用以恶心、呕吐及皮疹为较常见。；5、阿莫西林；对非耐药菌株感染有一定疗效。；6、慢性带菌者的治疗；慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者，须同时处理胆囊胆道疾患，才能获得较好的效果。；（1）氨苄西林，丙磺舒，分次口服，联合用药，疗程4～6周以上。；（2）磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）疗程1～3个月，有一定效果。；（3）喹诺酮类如氧氟沙星等，用药后胆汁中的浓度高，可用于治疗慢性带菌者。

🧴 其他疗法

并发症的相应治疗；1、肠出血；严格卧床休息，暂禁饮食或只进少量流质饮食。严密观察血压、脉搏、神志变化与便血情况。适当输液，如5%葡萄糖生理盐水注射液等，注意维持水电解质平衡。烦躁病人可适当使用抗焦虑药物。可使用一般止血药物，并应视出血量之多少、贫血严重程度，适量输血。大量出血在积极的内科处理无效时，可考虑手术治疗。；2、肠穿孔；应早期诊断，及早处理。病人应予禁食、经鼻胃肠减压，减少肠蠕动。积极加强全身支持治疗，静脉输液维持水电解质平衡与热量供应。注意抗休克。选用有效抗菌药物，加强抗菌治疗措施，控制腹膜炎及原发病。视患者的具体情况决定手术治疗问题。；3、中毒性心肌炎；卧床休息，在足量有效抗菌药物治疗的同时，可应用肾上腺皮质激素。应用改善心肌营养状态的药物。如出现心功能不全，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。；4、溶血性尿毒症综合征；积极加强抗菌治疗，控制好伤寒杆菌感染的原发病。应予输液、输血，并可应用肾上腺皮质激素、小剂量肝素静脉滴注，也可用右旋糖酐40静脉滴注。必要时可作腹膜透析或血透析。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、补充足够的蛋白质，宜选用奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等易消化的蛋白质食物。；2、脂肪适量供应，以较易消化的奶油、蛋黄最为理想，植物油亦好。；3、为保持病人身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。；4、食物应易消化，少渣滓。蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用。进食方式应少量多餐。

🚫 饮食禁忌

1、尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。；2、禁食粗纤维及其它刺激肠蠕动的食物。

🛡 预防

1、搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。；2、养成良好的卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。

🤲 护理

在家自行用药期间应谨遵医嘱用药，同时应注意休息、进行适当运动、预防感冒的发生，恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。