多囊卵巢综合征

📖 概述

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一类常见的生殖内分泌代谢性疾病，患者多表现为月经异常、多毛、痤疮、不孕等症状。多囊卵巢综合征目前病因尚不明确，可能受遗传因素及环境因素影响，一经发现需积极治疗，得不到有效治疗的多囊卵巢综合征会严重影响患者的生活质量、生育功能及远期健康。

🔍 病因病机

目前病因尚不明确，可能受遗传因素及环境因素影响

🩺 临床表现

月经异常、排卵异常、多毛、痤疮、脱发、男性化体征

📋 诊断依据

医生多根据患者病史及临床表现，结合影像学诊断和多种实验室指标综合判断。

💡 治疗原则

多囊卵巢综合征患者的治疗原则是控制症状，促进生育。患者多需行全面的生活干预，并在此基础上选择对应的药物治疗，必要时可通过手术方式改善内分泌以帮助生育。部分患者可能需要行辅助生殖技术。中医治疗对于多囊卵巢综合征也有一定帮助。

💊 药物治疗

药物治疗主要目的包括四个方面，即调整患者的月经周期、缓解高雄激素症状、代谢调整及促排卵：；n；1、调整月经周期；n；（1）孕激素：可以作为青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的多囊卵巢综合征患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。；n；（2）短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的多囊卵巢综合征患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。；n；（3）其他：极少数多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的多囊卵巢综合征患者。可口服雌二醇，之后在周期后的一定时间内加用孕激素。；n；2、缓解高雄激素症状；n；（1）短效复方口服避孕药：可作为青春期和育龄期患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期，如有需求也可选用短效复方口服避孕药治疗。常用药物为复方醋酸环丙孕酮。；n；（2）螺内酯：适用于短效复方口服避孕药治疗效果不佳、有短效复方口服避孕药禁忌或不能耐受短效复方口服避孕药的高雄激素患者。大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。；n；（3）糖皮质类固醇：适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的患者，常用药物为地塞米松。；n；3、代谢调整；n；（1）二甲双胍：二甲双胍为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适用于多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的治疗，以及多囊卵巢综合征不孕、枸椽酸氯米酚抵抗患者促性腺激素促排卵前的预先治疗。心肝肾功能不全患者及酗酒者禁用。胃肠道反应最常见，餐中服用可减轻症状。乳酸性酸中毒为罕见的严重不良反应；用药期间每3个月监测肝肾功能。；n；（2）吡格列酮：吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。；n；（3）阿卡波糖：阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，也可与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，可治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。；n；4、促排卵；n；适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的多囊卵巢综合征患者。用药前医生会排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。；n；（1）枸椽酸氯米酚：多囊卵巢综合征诱导排卵的传统一线用药。但枸椽酸氯米酚可影响宫颈黏液，使精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床。因此应用时，医生可能会在患者近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素，以减少其抗雌激素作用对子宫内膜及宫颈黏液的不良影响。；n；（2）来曲唑：可作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线用药；并可用于枸椽酸氯米酚抵抗或失败患者的治疗。；n；（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素、高纯度卵泡刺激素和基因重组卵泡刺激素。可作为枸椽酸氯米酚或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于枸椽酸氯米酚抵抗和（或）失败的无排卵不孕患者。

🧴 其他疗法

1、体外受精-胚胎移植；n；是多囊卵巢综合征不孕患者的三线治疗方案，主要用于常规药物治疗诱导排卵无效且腹腔镜卵巢打孔术也无效的患者。；n；2、体外成熟培养；n；主要用于对促排卵药物不敏感，如对枸椽酸氯米酚抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长的患者，或既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度卵巢过度刺激综合征的患者。但目前该技术在多囊卵巢综合征患者辅助生殖治疗中的使用仍有争议。

🥗 饮食调养

多囊卵巢综合征患者需要严格控制饮食，饮食干预也是重要的基础治疗手段之一。合理的饮食搭配对于改善患者内分泌状况、控制病情有较大帮助。

1、少食多餐，定时定量，以低热量、低脂肪、高蛋白、富含纤维素和维生素的食物为主。；n；2、多补充维生素，如绿豆芽、韭菜、黄瓜、胡萝卜等。；n；3、可适量补充蛋白质，鱼肉、蛋白、豆类是比较好的蛋白质来源。；n；4、饮食需富含膳食纤维，可以多吃粗粮。；n；5、饭菜宜选用植物油，减少饱和脂肪酸的摄入。

🚫 饮食禁忌

1、忌烟、酒、咖啡。；n；2、少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如肥肉、猪油、牛油、奶油、油炸食品等。；n；3、不宜食用高热量食物，如糖果、巧克力、花生等。

🛡 预防

多囊卵巢综合征原因不明，目前尚无有效的预防手段，但以下方式可一定程度上降低发生多囊卵巢综合征的风险：；n；1、控制体重，保持健康范围内的体重可在一定程度上帮助预防多囊卵巢综合征。；n；2、平衡膳食，保证日常饮食中各种营养成分的比例，避免过度摄入脂肪等。；n；3、保持良好的心态，避免过多压力对于预防多囊卵巢综合征也有一定帮助。；n；4、健康的作息习惯，避免熬夜，可保持较好的生理状态，避免疾病的发生。；n；5、积极锻炼，合理有效的锻炼对于预防疾病有重要作用。

🤲 护理

患者应当保持良好的生活习惯，坚持锻炼，合理饮食。并遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案。