流行性斑疹伤寒

📖 概述

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）又称虱传斑疹伤寒。是一种急性传染病，由普氏立克次体引起，人虱为传播媒介。患者通常急性起病，出现稽留型高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状等。随着经济发展及卫生条件改善，本病的发病率已显著降低。流行性斑疹伤寒主要的治疗措施是病原治疗，通过杀菌药物杀灭病原菌。本病是一种传染性疾病，人虱是主要的传播媒介，应做好防虱、灭虱的工作。

🔍 病因病机

感染普氏立克次体

🩺 临床表现

持续高热、头痛、瘀点样皮疹、中枢神经系统症状

📋 诊断依据

询问患者病史，了解患者发热、头痛等症状出现的时间、病情的变化情况，同时询问患者当地是否有斑疹伤寒流行或者是否近期去过流行区旅游、工作，近期有没有被虱叮咬的经历，观察患者临床表现，结合血清学检测、核酸检测等辅助检查结果综合做出诊断。

💊 药物治疗

1、病原治疗；病原治疗是本病的主要治疗措施。多西环素是较好的选择，可以杀灭病原体，缓解患者的症状。此外四环素、氯霉素也有效，需要根据患者病情使用。磺胺类药物可加重病情，禁止使用。；2、其他治疗；（1）头痛剧烈的患者可以使用布洛芬等药物缓解症状，还有缓解发热的作用；（2）严重神经系症状的患者可选择异丙嗪、氯氮平、地西泮等药物；（3）出现心功能不全时可以采用强心剂；（4）有严重毒血症症状伴低血容量的患者可补充血浆、右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时加用血管活性药物、肝素等；（5）有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏选择适宜的抗菌药物。

🧴 其他疗法

1、保持口腔卫生，及时更换体位，防止口腔感染、肺部感染以及压疮的发生。；2、选择高热量、半流质饮食，摄入足够的水分，每日成人量宜为3000ml左右，年老者及有心功能不全者酌减，以保证每日排尿量在1000~1500ml。

🥗 饮食调养

流行性斑疹伤寒患者无需特殊的饮食护理，保证营养的充足摄入可以帮助身体更好地恢复，多喝水，少吃辛辣刺激、油腻的食物。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，可以补充维生素。；2、保证蛋白质的充足摄入，可以选择瘦肉、鱼类等作为蛋白质来源。；3、保证每日足够的热量以及水分摄入。

🚫 饮食禁忌

1、少吃辛辣刺激的食物，少吃油炸、腌制和熏烤的食物。；2、尽量不饮酒。；3、避免暴饮暴食，尽量养成良好的饮食规律。

🛡 预防

改善卫生条件、个人卫生知识的普及、灭虱是预防本病的关键措施。；1、管理传染源；早期隔离患者，并对病人予灭虱处理，灭虱后可以解除隔离，但仍宜集中于专门病房或病室。给病人沐浴、更衣，毛发部位需清洗多次，并喷入杀虫剂如1%~3%马拉硫磷等于衣服及毛发内。密切接触者医学观察21天。；2、切断传播途径；加强卫生宣教，鼓励群众勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干热、湿热、煮沸等物理灭虱法，温度需保持在85℃以上30分钟；也可用环氧乙烷熏蒸法化学灭虱，熏蒸6~24小时，适温为20~30℃。；3、保护易感者；对疫区居民及新入疫区人员进行疫苗接种，国內常用鼠肺灭活疫苗。第一年注射3次，以后每年加强1次，6次以上可获较持久的免疫力。减毒E株活疫苗曾在国外被广泛使用，但因其较重的不良反应，现已较少使用。新一代的DNA疫苗将有望控制流行性斑疹伤寒。

🤲 护理

流行性斑疹伤寒患者要注意自己的个人卫生，保持衣物清洁，饮食选择清淡的食物，适当的运动。注意一些药物的适用情况以及不良反应，出现异常及时就医。