伤寒

📖 概述

伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一类急性肠道传染病。常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等临床表现。对于曾接受过预防接种的患者，预后较好，但老年人、婴幼儿患者预后较差。

🔍 病因病机

人体感染了伤寒杆菌

🩺 临床表现

持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大

📋 诊断依据

就诊时医生会详细询问患者的居住史、旅游史、与伤寒病人的接触史、症状开始及持续时间、症状发生后的用药史。结合患者临床症状和体征体重，并参照患者血、尿液、骨髓、粪便等检查结果，辅助配合血清学检查，通常即可明确诊断。

💊 药物治疗

1、第三代喹诺酮类药物；是治疗伤寒的首选药物。常用有左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星等。口服吸收良好，对重型或有并发症的患者也可选择静脉滴注。此类药物在血液、胆汁、肠道和尿路的浓度高，能渗透进入细胞内影响细菌DNA合成发挥杀菌的药效，与其他抗菌药物无交叉耐药性，对氯霉素敏感、耐药的菌株均有良好的抗菌活性。；2、第三代头孢菌素；如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松等，常静脉滴注用药。此类药物的抗菌活性强，而且胆汁浓度高，不良反应少。虽然退热时间可能比第三代喹诺酮类药物稍长，但在治疗氯霉素敏感、耐药的菌株以及多重耐药的伤寒菌株都能获得满意的疗效。；3、氯霉素；用于氯霉素敏感株，一般轻者口服用药，重者需要静脉滴注，但新生儿、孕妇及肝功能明显异常的患者忌用。用药时可能出现骨髓抑制的不良反应，因此当外周白细胞少于2.5x109/L时需停药。；4、其他治疗；有时还可使用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁等药物进行治疗。

🧴 其他疗法

若患者出现并发症，医生会根据患者的情况给予相应的治疗。；1、肠出血；（1）患者绝对卧床休息，并配合进行相关检查，以便医生了解血压和粪便出血量变化情况。；（2）暂时禁食。；（3）出现烦躁不安时，可肌内注射地西泮或者苯巴比妥。；（4）及时补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。；（5）使用止血药止血，如维生素K1、卡巴克络、酚磺乙胺等。；（6）按照出血情况，必要时给予输血。；（7）内科止血治疗无效时，需酌情采用手术治疗。；2、肠穿孔；（1）局限性穿孔者应禁食，使用胃管进行胃肠减压，同时加强抗菌治疗，以控制腹膜炎症，防止感染性休克的发生。；（2）肠穿孔并发腹膜炎的患者，需及时进行手术，同时用足量有效的抗菌药物控制腹膜炎。；3、中毒性心肌炎；（1）严格卧床休息。；（2）酌情使用保护心肌药物，如高渗葡萄糖、维生素B1、三磷酸腺苷和1，6-二磷酸果糖等。；（3）必要时会加用肾上腺皮质激素。；（4）如果出现心力衰竭，可给予洋地黄和利尿剂维持至症状消失。；4、溶血性尿毒综合征；（1）应用足量有效的抗菌药物控制原发感染。；（2）使用地塞米松或泼尼松龙等肾上腺皮质激素，可迅速缓解病情。；（3）输血，碱化尿液。；（4）使用小剂量肝素或（和）低分子右旋糖酐进行抗凝。；（5）必要时进行血液透析，促进肾功能的恢复。；5、其他；若出现肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎等并发症时，可采取相应的内科治疗措施进行治疗。

🥗 饮食调养

供给营养丰富、能量充足、均衡搭配的饮食，以满足患者的机体需求，同时注意避免辛辣、过硬等食物，以减少肠道机械性和化学性刺激，促进机体康复。

1、供给充足的高蛋白；长期高热的患者，应该补充较多的蛋白质，可选用生物价值高的蛋白质食物，如蛋、鱼、虾、鸡及瘦的牛、羊、猪肉等。；2、供给充足的高热能；由于长期慢性高热，组织消耗很大，可根据患者的具体情况给予易消化的碳水化合物类食物，以提供机体充足的能量。；3、供给足量水分、维生素和矿物质；由于患者消耗大大增加，为保证正常代谢，促进细菌毒素排泄和恢复健康，水分、维生素和矿物质的供给也应增加。可选用去油肉汤、蜂蜜水、蔬果汁等。；4、供给适量脂肪；根据病情，在不影响患者食欲和消化的前提下，适当供给易消化的脂肪，如奶油、蛋黄等以增加热量，并有助于脂溶性维生素的吸收。；5、少食多餐；每日5~6餐，使肠道负担减轻，又可保证营养供给。

🚫 饮食禁忌

1、忌食刺激性食物如辣椒，蒜，葱等。；2、不吃不干净的蔬菜、水果。；3、忌食质地较硬的食物，即使粗纤维含量低的食品也要切细、切碎、煮软，以免造成肠道愈合面的损伤。；4、少食过咸的食物，如酱菜、腌肉等。

🛡 预防

1、卫生管理；配合地方政府、做好卫生管理和消灭苍蝇等卫生工作。避免饮用生水，避免进食未煮熟的肉类食品，进食水果前应洗净或削皮。；2、接种疫苗；易感人群建议进行预防接种。但疫苗仅有部分免疫保护作用。因此，已经进行免疫预防的个体，仍然需要注意饮食卫生。；3、避免接触患者；患者是伤寒的直接传染源，易感者应尽量避免与之接触，以免患病影响身体健康。

🤲 护理

伤寒具有传染性，患者需适当自我隔离，防止疾病传播。同时患者日常应合理休息，养成良好的个人卫生习惯，保持平稳心态，积极配合医生治疗，对疾病的治疗可起到积极作用，也有助于促进机体恢复。