妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

📖 概述

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜为妊娠期常见的血液系统合并症，是自身免疫机制使血小板破坏过多而导致的临床综合征。主要表现为皮肤、黏膜以及器官出血，严重者可因为发生颅内出血而死亡。另外，患者发生流产和母婴死亡的几率均高于正常孕妇，部分抗血小板抗体还可以通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿、新生儿血小板减少，导致胎儿、新生儿有发生器官出血的可能。

🔍 病因病机

自身免疫异常

🩺 临床表现

皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血

📋 诊断依据

本病没有特异的症状、体征和诊断性实验，故医生多采用排除性诊断。孕前血小板减少的病史、孕早期血小板降低、孕期重度血小板减少或有出血症状、病情随妊娠进展加重，常提示存在本病。

💡 治疗原则

对于血小板>30x109/L且无出血倾向孕妇只需密切观察病情变化，不需治疗；对于血小板低于30x109/L时才考虑治疗，当血小板<10x109/L，或在（10 ~30）x109/L伴出血倾向时，应予药物或输血等治疗。主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

💊 药物治疗

1、肾上腺皮质激素；n；（1）肾上腺皮质激素是治疗本病的首选药物，具有免疫抑制的作用，能减少血管壁通透性而减少出血，抑制抗血小板抗体的合成、阻断巨噬细胞破坏已被抗体结合的血小板。常用的有泼尼松。；n；（2）产时或剖宫产术前可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，常用的有氢化可的松或地塞米松。；n；（3）孕期应用肾上腺皮质激素治疗的患者，产后需要继续应用。；n；（4）肾上腺皮质激素可加重妊娠期糖尿病、骨质疏松、妊娠期高血压疾病的发生，与胎膜早破、胎盘早剥和精神疾病的增加也有相关性。医生会根据治疗孕周（如孕早期治疗者）、治疗周期（如长期用药者）、患者特殊性（如合并妊娠期高血压疾病者）等情况，进行综合考虑。；n；2、免疫球蛋白；n；可抑制自身抗体产生，减少血小板的破坏。该药安全性好、起效快，优于糖皮质激素，但由于是血液制品具有潜在的感染风险，而且药物价格较高，限制了临床应用。其不良反应包括一过性头痛、恶心、肝功能异常等，极少数发生过敏、肾功能损害等。常用的有丙种球蛋白。；n；3、抗生素；n；产妇常伴有贫血及抵抗力下降，因此产后应给予广谱抗生素预防感染。

🧴 其他疗法

1、输血小板；n；血小板计数低于10×109/L，并有出血倾向，为防止重要器官出血（如脑出血）或分娩时（宫口开大或剖宫产术中），需要给予输注新鲜血或输血小板悬液。；n；2、终止妊娠；n；妊娠本身一般不影响本病的病程及预后，因此患者一般不必终止妊娠，当只有当严重血小板减少未获缓解者，在妊娠12周前需要使用肾上腺皮质激素治疗时，可考虑终止妊娠。；n；3、新生儿管理；n；产后立即检测新生儿脐血血小板，并动态观察新生儿血小板是否减少，必要时采取一定的治疗措施。母乳中含有抗血小板抗体，应根据母亲病情及新生儿血小板计数，酌情选择是否进行母乳喂养。

🥗 饮食调养

科学、合理的饮食可以增强治疗效果，促进身体尽快恢复。患者日常需要加强营养，饮食宜质软、易消化，避免过硬、过热、煎、炸或刺激性食物，尽量不要喝酒，以免损伤口腔及食道黏膜。

1、加强营养，增强体质。；n；2、宜进质软、易消化的食物。；n；3、以高蛋白、高维生素饮食为主。

🚫 饮食禁忌

1、避免过硬、过热、煎、炸或刺激性食物，以免损伤口腔及食道黏膜。；n；2、不要喝酒以及含酒精的饮料。

🛡 预防

本病无有效预防措施。

🤲 护理

日常患者需要注意自我防护，避免挖鼻、挖耳、抓挠皮肤等不良习惯，以免受伤引起出血，同时还需要保持平和的心态，促进身体恢复。