妊娠合并缺铁性贫血

📖 概述

妊娠合并缺铁性贫血（iron deficiency anemia in pregnancy）是指妊娠期孕妇体内用于合成血红蛋白的贮存铁耗尽，血红蛋白生成障碍而导致的贫血，是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%，发展中国家更为多见。妊娠合并缺铁性贫血的主要原因是妊娠期铁的需要量增加。主要的临床表现为疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏等。严重的缺铁性贫血易造成胎儿及孕妇死亡，故该病应早发现、早诊断、早治疗。

🔍 病因病机

妊娠期铁的需要量增加、妇女体内铁储备不足、食物中铁的摄入和吸收不足

🩺 临床表现

疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏

📋 诊断依据

医生根据患者病史（如慢性贫血病史、营养不良病史）、临床表现（如疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短等）及实验室检查结果，可以确定诊断。医生在诊断该病时需要排除妊娠合并巨幼红细胞贫血、妊娠合并再生障碍性贫血和妊娠合并地中海贫血等疾病。

💡 治疗原则

本病的治疗目标是使患者的血红蛋白达到正常值，改善贫血的症状，以保障孕妇和胎儿的生命安全。轻度缺铁性贫血的患者以口服铁剂治疗为主，并配合饮食治疗。重度贫血的患者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输浓缩红细胞治疗。极重度贫血者首选输浓缩红细胞治疗，待血红蛋白达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至血红蛋白>110g/L后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。

💊 药物治疗

1、口服铁剂；n；口服铁剂安全、有效、简单、价格低廉，是主要的治疗方法。常用的口服铁剂有多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10%枸橼酸铁铵等。口服硫酸亚铁或琥珀酸亚铁的患者应同时口服维生素C以保护铁不被氧化，胃酸缺乏的患者可同时口服10%稀盐酸以促进铁的吸收。；n；2、注射铁剂；n；重度缺铁性贫血患者、或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者、不能按医嘱服药者或口服铁剂无效者可选择注射铁剂治疗。注射铁剂一般采用深部肌肉注射或静脉滴注，注射铁剂吸收快，但注射局部疼痛，少数患者可能有头痛、头晕等全身不良反应，罕见可以发生致命的过敏反应。常用的注射铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁等，右旋糖酐铁有较高的不良反应，不推荐作为首选。

🧴 其他疗法

1、输血；n；血红蛋白<70g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术的孕妇，应少量、多次输血，有条件者输浓缩红细胞，切不可一次性大量输血，以免加重心脏的负担诱发急性左心衰竭。；n；2、产时及产后的处理；n；（1）孕妇临产后应备血，酌情给维生素K1、维生素C等。；n；（2）孕妇生产时需要严密监护，防止生产时间过长，可以阴道助产缩短生产时间，但应注意避免损伤孕妇产道。；n；（3）孕妇生产时，当胎儿前肩娩出后，应给予宫缩剂，以防产后出血，出血多时及时输血。；n；（4）胎儿娩出后，需检查孕妇有无产道损伤，并认真缝合孕妇会阴伤口。；n；（5）整个生产过程中应严格无菌操作，产后给予抗生素预防感染。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食能为孕妇和胎儿提供足够的营养，可以增加铁摄入和铁吸收，以辅助治疗，并且有利于控制病情，防止复发。

1、孕妇应增加营养，多吃高蛋白、高能量的食物，如肉类、鱼类等。；n；2、多吃含铁丰富的食物，包括红色肉类、鱼类、禽类等，如猪肝、鸡血、牛肝、鸭血等。；n；3、多吃含维生素C丰富的食物，以促进铁的吸收，如菠萝、猕猴桃、绿叶蔬菜、辣椒、西红柿、胡萝卜等。

🚫 饮食禁忌

1、不要挑食，否则营养不均衡，影响治疗效果，也影响胎儿生长发育。；n；2、少吃可抑制铁吸收的食物，如牛奶及奶制品、谷物麸皮、高筋面粉、茶、咖啡、可可等。；n；3、胃肠功能紊乱不利于铁的吸收，应避免吃冷、辛辣、煎炸等刺激性食物，以免损伤胃肠功能。

🛡 预防

妇女妊娠前和妊娠时积极治疗自身疾病，改善饮食习惯，按时产检，均可以有效预防本病。；n；1、妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，增加妇女体内铁的储备。；n；2、孕期加强营养，多吃含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、鸭血等。；n；3、按时进行产前检查，在首次产前检查时检查外周血血常规，并在每8～12周重复检查血常规。；n；4、有条件者产前检查时检测血清铁蛋白，建议血清铁蛋白小于30μg/L的孕妇口服补铁。

🤲 护理

妊娠合并缺铁性贫血的患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，注意休息，保持适当的锻炼，按时去医院产检。